Лактостаз: причины возникновения, методы борьбы и профилактика

Причины патологии

Заблокированные протоки чаще встречаются, если кормящая женщина не полностью опорожняет грудь. В этом случае молоко накапливается и блокирует протоки.Патология также возможна, если женщина испытывает трудности с грудным вскармливанием, из-за чего ребенок не полностью охватывает сосок ртом.

Факторы риска:

недавнее изменение схемы кормления;
неправильное прикладывание малыша к груди;
неполное опорожнение во время каждого сеанса кормления;
нерегулярный график кормления;
короткие или пропущенные сеансы грудного вскармливания;
давление на грудь из-за неудобной позы для кормления, тесно прилегающий бюстгальтер на косточках.

Симптомы мастита

Проявления и симптомы мастита в начале заболевания одинаковы при всех видах. Это:

лихорадка, которая появляется внезапно и быстро достигает высоких цифр – до 39 С и выше;
признаки интоксикации – озноб, жар, , отсутствие аппетита;
резкая боль в молочной железе, которая усиливается при ощупывании или попытке кормления (в молоке при этом может обнаруживаться гной или кровь);
молочная железа становится плотной, отечной, горячей на ощупь, меняется цвет кожи (покраснение);
по мере нарастания воспаления увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

В своем развитии острый мастит может пройти несколько стадий:

серозную;
инфильтративную;
гнойную, которая подразделяется на абсцесс (ограниченный гнойник) и флегмону (разлитое нагноение);
гангренозную, когда ткани железы после гнойного расплавления полностью отмирают.

В свою очередь хронический мастит чаще ограничивается инфильтративной стадией.

При хроническом течении мастита вокруг воспалительного очага формируется капсула из фиброзной ткани, отграничивающая зону воспаления от здоровых тканей. В этом случае лихорадка и другие проявления интоксикации могут быть слабыми, а осумкованный очаг воспаления прощупывается как плотное, спаянное с кожей и малоподвижное образование.

Чем раньше женщина обращается к врачу, тем вероятнее возможность остановить воспаление на начальной стадии.

Итак, какие у простого лактостаза признаки?

Это:

бугристое уплотнение в железе на фоне мягких тканей;
чувство болезненного распирания;
неизмененные цвет и температура кожи над уплотнением;
нарушение оттока грудного молока;
сохранение хорошего общего самочувствия.

Есть более тяжелая форма застоя, которая расценивается как переходная форма от простого застоя молока к маститу. Это – патологический лактостаз.
У такого лактостаза симптомы характеризуется присоединением:

отёка, т.е. уплотнение становится ровным, проходит бугристость;
покраснения над уплотнением;
повышенной температуры тела до 38 С.

Общее самочувствие при этом остаётся удовлетворительным.
Когда ко всем выше описанным симптомам присоединяется фебрильная температура выше 38,5 С и симптомы интоксикации (гриппоподобный синдром), то можно диагностировать мастит.

Что такое лактостаз?

Не смотря, на то, что лактостаз у кормящей матери достаточно понятное и нередкое явление, удивляет разнообразие определений и подходов к лечению данного состояния. В связи с этим, необходимо разобраться с тем, что же это такое – лактостаз. Если буквально, то это «стояние», «неподвижность» молока в молочной железе: в ацинусах её долек и протоках. Другими словами — застой молока. Он встречается как самостоятельное состояние, например, после большого перерыва между кормлениями, так и в качестве симптома при нарушении оттока молока, или в структуре воспаления молочных желёз (мастите).

Как лечить лактостаз

Поскольку лактостаз
не просто вызывает боль и дискомфорт у женщины, но и может привести к такому серьезному заболеванию, как мастит, начинать лечить его следует как можно раньше.

Самая первая и эффективная мера – это регулярное кормление малыша через каждый час с правильным прикладыванием его к груди. Если вся процедура проведена правильно, лактостаз может исчезнуть в течение ближайших суток.
Если у мамы слишком много молока, маммолог нашей клиники может порекомендовать периодические дополнительные сцеживания до2-3 раз в течение дня. Однако после этого не следует сразу же кормить малыша – такая тактика может привести к усилению лактации и ухудшению состояния.
Во время устранения лактостаза женщине следует несколько ограничить количество выпиваемой жидкости.
При неэффективности всех перечисленных мер в течение 1- 2 суток следует обратиться за помощью к специалистам. Маммолог нашей клиники поможет быстро и эффективно устранить лактостаз и подскажет, как избежать подобной неприятности в дальнейшем.

При развитии у женщины мастита в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие и спазмолитические средства. В тяжёлых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

Тревожные симптомы лактостаза

Пожалуй, они знакомы каждой женщине, которая кормила своего малютку грудью:

Появляется боль, жар и чувство распирания в больной груди.
Иногда вся молочная железа наливается, становится плотной и болезненной.
Либо может иметься уплотнение только на ограниченном участке молочной железы.
При прогрессировании процесса иногда повышается температура тела (до 38-38,5С), могут появляться участки покраснения на коже молочной железы.
Уменьшается количество молока в больной груди.

Если не принять своевременные меры, может присоединиться вторичная инфекция (особенно при трещинах на сосках) и развиться мастит — гнойное воспаление молочной железы. И тогда выход только один — вскрытие гнойного очага.

Принципы лечения лактостаза.

Если лактостаз связан с большим перерывом между кормлениями, то бывает достаточно покормить ребёнка, подобрав позицию.
У симптоматического лактостаза лечение заключается в устранении основного заболевания:

При закупорках врач удаляет их, затем сцеживает застоявшееся грудное молоко. После процедуры проводит профилактику воспаления.
Если лактостаз связан с внутренним сдавлением отёком или нагрубанием, то самым первым и доступным способом, которым может воспользоваться и сама женщина является охлаждение груди после кормления. Для достижения более значительного результата врач использует специальные медикаментозные и физиотерапевтические средства.
Если отёк вызван воспалением, то после восстановления оттока молока, основной упор лечения делается на устранение его причин.
При нагрубании, так же используется техника смягчения ареолы давлением по Джин Коттерман.

Патофизиология и причины лактостаза

Молочные железы состоят из пятнадцати-двадцати пяти ацинусов (функциональных единиц), в которых вырабатывается молоко. Если любой из ацинусов на протяжении нескольких суток не освобождается от накопленной жидкости или молочный проток зажимается – возникает молочная пробка, препятствующая выделению секрета грудной железы наружу. В результате данных процессов возникает застаивание молока в сегментах грудной железы (лактостаз). Длительно текущий лактостаз может причинить развитие инфекционного или неинфекционного мастита.
Факторами, способствующими возникновению лактостаза, являются:

активное функционирование грудных желез и небольшой диаметр просвета молочных проток (чаще всего это происходит после первых родов);
отказ од грудного вскармливания и переход на детское питание;
сосок плоской формы, трещины на ареолах соска, что вызывает трудности во время кормления грудью;
стрессогенные ситуации, недосыпание и большие физические нагрузки, что приводит к спазмированию молочных протоков;
кормление ребенка по неправильной технике, при которой он не способен нормально сосать;
травмы грудной клетки;
обезвоживание организма;
затрудненный отток молока с нижнего участка груди (в результате ее провисания);
сдавливание грудных желез тесной одеждой, при сне на животе;
гипотермия, локальное переохлаждение.

Как вылечиться

Если болезнь имеет психосоматическую природу, то у человека страдает и душа, и тело. Психика создает некий порочный круг: наличие заболевания приводит к возникновению чувства беспомощности, а беспомощность и чувство незащищенность, в свою очередь, приводят к прогрессированию и обострению болезни. Чтобы вылечиться потребуется принимать лекарственные средства, предписанные специалистами, но, прежде всего, нужно научиться не просто противостоять жизненным трудностям, а использовать активную стратегию по их преодолению.

Справиться с подобной проблемой без помощи психотерапевта достаточно сложно, ведь психологическая работа должна одновременно решать две задачи:

Понять собственный организм

Психосоматическими проявлениями он пытается привлечь ваше внимание. Психика может провоцировать некоторые симптомы, потому что вы давно не отдыхали

Боль в животе может возникать перед неприятной встречей и т.д.
Построение новой стратегии, направленной на принятие изменений, которые неизбежно появятся после исцеления.

Если отказаться от психотерапевтического лечения в пользу медикаментозной терапии, то решить проблему не получится. Скорее всего, тщательное обследование не выявит нарушений в работе организма, но плохое самочувствие останется.

Особенности лечения

Чтобы лечение психосоматики было успешным, необходимо понимать, что в данной сфере не существует общих методик. В каждом конкретном случае нужен индивидуальный подход.

Начинается лечение с выявления природы заболевания. Врач должен понять, какие симптомы обусловлены физическими патологиями, а какие – психологическими проблемами. На этом этапе к обследованию пациента может подключиться опытный психотерапевт

Работа ведется сразу по нескольким направлениям, при этом очень важно оценить психологическую обстановку в семье больного. Нередко причиной психосоматических расстройств становятся внутрисемейные конфликты или негативный микроклимат в семье

Возможно, психосоматика будет выявлена и у других родственников больного, находящихся в этой же обстановке длительное время.

Психосоматика требует комплексного лечения:

медикаментозная терапия позволяет облегчить симптомы заболевания и улучшить психологическое состояние больного. Пациенту могут быть предложены успокоительные средства или препараты со снотворным эффектом;
психотерапевтическое лечение направлено на разрешение внутренних конфликтов. Наиболее эффективными способами воздействия являются поведенческая терапия, психоанализ и гештальт-терапия. В ходе лечения пациент не только избавляется от существующих проблем, но и учится противостоять сложным жизненным ситуациям в будущем. В особо тяжелых случаях психотерапевт может использовать различные методики гипнотического воздействия. Но выбор конкретного психотерапевтического метода во многом зависит от состояния пациента и сути его проблем;
вспомогательные методы. Поскольку основной причиной психосоматики является наличие душевных переживаний и затаенных негативных эмоций, то специалисты могут рекомендовать больному один из способов нетрадиционной терапии. Это может быть арт-терапия, лечение музыкой или рисованием, различные расслабляющие методики, массаж, релаксации, йога, медитация. Положительно на эмоциональном здоровье человека сказываются занятия спортом, а также общение с животными, например, с лошадьми или дельфинами.

Если лечение было начато своевременно, то от некоторых психосоматических заболеваний удается вылечиться всего за несколько сеансов психотерапии. Но для того чтобы болезнь не вернулась снова, необходимо научиться противостоять стрессам и другим негативным жизненным обстоятельствам.

Меры по предупреждению лактостаза

Лактостаза вполне можно избежать, если неукоснительно придерживаться следующих несложных рекомендаций. Они не потребуют значительно времени и усилий и в то же время позволят сделать грудное вскармливание достаточно комфортным для малыша и его мамы.

Кормить новорожденного следует в правильной позе и регулярно. Лучше всего делать это по требованию.
Кормящая мать должна носить удобное белье, не стесняющее движений и не стягивающее слишком туго молочные железы.
Физические нагрузки у женщины должны быть умеренными. Не допускаются переутомления

Важно обеспечить женщине полноценное питание и отдых. Количество выпиваемой жидкости следует тщательно контролировать.

Важно помнить о том, что
правильная поза во время сна позволит избежать развития застойных явлений в
молочных железах. При появлении самых первых признаков застойных явлений и
дискомфорта в молочных железах можно обратиться на консультацию к
квалифицированным специалистам нашей клиники

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Способы лечения

Есть несколько методов лечения лактостаза. Лучше всего использовать только те, что рекомендуют врачи или пригласить специалиста на дом, чтобы он помог вам и наладил грудное вскармливание. Большинство молодых мам совершают при лактостазе неправильные действия, усугубляя свое состояние.

Массаж

Один из основных методов, которым можно воздействовать на лактостаз — массаж. Разминать стоит молочную железу или производить лимфодренаж. В последнем случае стоит доверить действия врачу, так как самостоятельно вы не достигнете положительного эффекта. Правильно воздействовать на грудь нужно по правилам:

разминать от внешней области к соску;
делать только плавные и аккуратные движения;
поглаживать и растирать грудь.

При болезненных ощущениях в груди нужно делать массаж крайне аккуратно. Некоторые женщины делают его в душе, одновременно сцеживая молоко. Если вы выберите такой вариант, то необходимо не переусердствовать — сцеживание нужно проводить до облегчения, а не до полного опорожнения груди.

Выезд оплачивается отдельно — от 350 рублей

Звоните в любое время суток:

Для уменьшения отека тканей необходимо после манипуляций приложить к груди прохладный компресс. Некоторые выбирают для него капустные листья или мокрое полотенце. Благодаря этому можно слегка облегчить состояние матери, а молоко при кормлении будет легко отходить.

Горячий душ

Еще один способ избавиться от отека, застоя и боли — воздействовать на него душем. Вода должна быть чуть теплой и ни в коем случае не горячей, так как перегревать молочные железы нельзя. От повышения температуры состояние женщины только ухудшится, так как молоко станет более вязким, а отек усилится.

Теплый душ вместе с массажными движениями мочалкой или руками способен справиться с небольшим лактостазом. При серьезной проблеме необходимо сцедить излишек молока. Делать это можно прямо под душем — потоки воды расслабляют протоки, мягко массируют грудь.

Профессиональная помощь

Лучшим выходом для молодых мам является вызов на дом профессионала. К нему стоит обращаться при первых симптомах, тогда вы быстро избавитесь от застоя, не допустите развития мастита. Не обойтись без помощи специалиста при:

длительном застое, с сохранением симптомов на 48 часов и более;
повышении температуры тела свыше 37,7 градусов;
сильной боли;
интенсивном покраснении кожи в области застоя.

Все эти признаки могут свидетельствовать о том, что у женщины развился мастит. Справиться народными и подручными средствами с ним не удастся.

Врач, который занимается проблемами с лактацией, способен правильно выбрать метод устранения застоя. Он может предложить:

медикаментозный способ лечения;
научить правильно сцеживать молоко;
правильно провести массаж;
выбрать подходящий компресс.

Также он проведет молодой маме лекцию по правильному грудному вскармливанию, подскажет подходящую позу и режим. Большинство врачей по грудному вскармливанию — хорошие психологи. Они успокоят женщину, помогут ей достичь состояния психологического комфорта. Стоит помнить, что стресс приводит к спазму протоков, от него происходят сбои в лактации.

Как предотвратить развитие лактостаза?

Важно правильно прикладывать к груди кроху, начиная с первых дней его жизни. И кормить его по первому требованию, но не реже одного раза в течение двух часов

Правильное прикладывание к груди

В начале кормления следует нежно провести по щечкам и губкам малыша соском и дождаться пока он откроет широко ротик (рефлекторное движение). Далее необходимо поднести кроху к груди матери (но не наоборот!). Затем проследить, чтобы сосок расположился над язычком малыша, а нижняя губка крохи соприкоснулась с ареолой, как можно дальше от соска.

Когда малыш наестся, он сам отпустит мамину грудь.

Ю-мамские малыши демонстрируют правильный захват груди:

Симптоматика заболевания

Признаки лактостаза можно разделить на две группы: на ранней стадии и после начавшегося воспаления (в запущенной форме). Сразу после появления закупорки протока женщина чувствует:

боль в груди;
уплотнение в области одной или нескольких долей;
небольшой отек тканей.

Выезд оплачивается отдельно — от 350 рублей

Звоните в любое время суток:

Иногда происходит так: боль и отечность тканей есть, а уплотнения нет. Такое случается при небольшом лактостазе, который прошел сам по себе. Например, в ночное время случился застой молока, а утром вы покормили младенца, и он рассосался.

Как понять, что началось воспаление

Более запущенный лактостаз, лечение которого можно провести только с помощью специалиста, часто сопровождается ярко выраженным воспалительным процессом. Его симптомы:

покраснение кожи;
повышение температуры тела;
сильная болезненность;
плохое самочувствие;
тяжесть в груди;
ощущение переполненности железы.

Если у вас лактостаз, то температура будет держаться на уровне 37-37,5 градусов. Если она становится выше, то это признак развития инфекционного мастита. После того как доли и протоки будут опорожнены, через несколько часов температура упадет.

Какие причины вызывают застой молока?

Закупорка протока.

Самая распространенная причина лактостаза у кормящей матери — закупорка молочного протока. Она может располагаться на поверхности соска и быть заметна невооруженным глазом. Такая закупорка выглядит как надувшийся белый бугорок под кожистой плёночкой. Это наиболее простой случай, с которым может справиться ребёнок во время сосания или женщина сама может аккуратно вскрыть её стерильной иглой (например от шприца). Чаще случается, что закупорки располагаются в фиссурах (складках или трещинках) соска и требуют опыта в их обнаружении и удалении. Или наиболее сложный вариант – глубокие внутрипротоковые закупорки. Восстановление проходимости протока, в таком случае, требует от врача навыка по выявлению и устранению закупорок, использование особой техники сцеживания.

Возникают закупорки:Поверхностные:

при больших перерывах между кормлениями;
при травмировании соска во время неправильного сосания или неподходящим бельём.

Глубокие:

при поступлении с пищей избыточного количества кальция (например, из кисломолочных продуктов);
из-за индивидуальной анатомической особенности строения протоков (малого калибра, извилистости, переплетения между собой, перегибов);
при наличии вялотекущего воспаления вследствие хронической инфекции (грибковой или бактериальной).

Сдавление протоков.

Следующая по распространённости причина застоя молока – это сдавление протоков. Оно может быть:

внутреннее — воспалительный отёк, послеродовое нагрубание;
внешнее.

Внутреннее сдавление.
Оно возникает при появлении отёка тканей молочной железы. Он может быть следствием воспаления в соседних участках груди, или при нагрубании, когда приходит молоко.

Воспаление.
Воспалительный отёк распространяется на здоровые ткани и поджимает протоки, тем самым уменьшая их просвет, вплоть до полного его закрытия. Вновь выработанное грудное молоко остаётся в дольках и распирает их.

Нагрубание.
Когда после родов приходит молоко, часто возникает тотальный отёк молочной железы. Он бывает разной степени выраженности: от небольшого и мягкого, до тугого напряжённого. В тяжёлых случаях грудь становится настолько плотной и болезненной, что полностью сглаживается сосок, женщины не могут опустить руки, надеть белье, прикосновение к груди причиняет сильную боль. Кормление и сцеживание становится невозможным. Очевидно, что молоко в таких случаях полностью блокировано в дольках, а выработка его продолжается, и женщина нуждается в достаточно оперативной помощи.

Внешннее сдавление.
Название, в данном случае, само объясняет механизм нарушения оттока молока — это механическое сдавление мягких тканей железы снаружи. Возникает такая ситуация при:

ношении неправильно подобранного белья (тесное или слишком свободное);
отсутствии поддерживающего белья, особенно это касается крупной груди;
неудобном положении во время кормления;
длительном сдавлении железы, например, во время сна или проведения массажа лёжа на животе;
при выполнении интенсивных физических упражнений руками или работы по дому (длительная уборка пылесосом, мытьё полов и т. п.).

Совместное пребывание — это хорошо, но не панацея

Считается, что к лактостазу приводит раздельное пребывание мамы и ребёнка в роддоме и редкое, по режиму, прикладывание к груди. Много ли еще палат для раздельного пребывания сохраняется в роддомах?

Естественно, что причиной плохой эвакуации молока из груди могут быть редкие кормления, и это чаще бывает, когда ребенок находится на раздельном пребывании. Большинство современных роддомов стремится к тому, чтобы идти от раздельного пребывания к совместному.

Мы в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова также пытаемся это сделать, однако есть определённые требования, которые в старых зданиях роддомов невозможно выполнить. Например, установить раковины, чтобы мама могла подмывать ребенка в палате. Также необходимо превратить двух-, трех-, четырехместные палаты в одноместные и двухместные — чтобы метража было достаточно для размещения и ребенка, и мамы. При большом потоке пациентов это очень сложно.

Тенденция к совместному пребыванию есть, но, я думаю, много где оно ещё остается раздельным в России — и создает определенные трудности для кормления по требованию, за которое мы выступаем.

Однако по нашему опыту риска развития лактостаза и мастита можно избежать даже при раздельном нахождении — для этого необходимо следить за признаками нагрубания груди. Наполнение — это нормальная стадия прихода молока, а нагрубание — это уже стадия, когда необходимо вмешательство консультанта или другого специалиста.

Кажется, у меня лактостаз. Что делать?

Как кормящей понять, что у нее начинается застой молока? Когда можно пытаться справиться самой, а когда надо обращаться к специалисту?

Когда у женщины после родов приходит молоко, грудь становится больше по размеру и более чувствительной. Мы это так и называем — наполнение груди. Но в какой-то момент становится заметно, что грудь прямо-таки требует опорожнения — происходит так называемое нагрубание груди. Это уже звоночек к тому, что женщине необходимо отрегулировать эвакуацию молока — покормить ребенка, сцедиться.

Следующий опасный момент — это когда повышается температура, появляется более выраженная болезненность груди, покраснение и отёк тканей. Обычно при этом у кормящей ухудшается общее самочувствие, появляются гриппоподобные симптомы, озноб. Это уже повод обратиться к специалисту.

К какому?

Важно, чтобы этот человек был компетентен. В принципе, неважно, какое у него образование, — он должен иметь достаточно современных знаний в области лечения маститов и лактостазов

Это должен быть человек, который не пошлет женщину сразу подавлять лактацию или сдавать молоко на посев.

Это может быть гинеколог или маммолог, или консультант по грудному вскармливанию, или неонатолог, или педиатр на участке. Я заведую отделением, которое поддерживает грудное вскармливание, и у меня в штате есть 375 консультантов. Частично это врачи, также есть психолог, врач акушер-гинеколог — и все они являются консультантами по грудному вскармливанию.

Что должна знать сама женщина о лечении лактостаза и мастита?

Мама должна знать, что ни мастит, ни лактостаз, ни нагрубание груди не являются противопоказанием для грудного вскармливания, отлучать ребенка от груди при этих состояниях не нужно.

Первый шаг — устранение причины лактостаза: нужно наладить нормальную эвакуацию молока. Это помогает сделать консультант по грудному вскармливанию.

Если несмотря на помощь в течение 24 часов ситуация ухудшается, нарастают признаки лактостаза и мастита, тогда необходимо назначение антибиотиков.

Посев молока требуется только в том случае, если нет реакции на антибактериальную терапию, и мы подозреваем какой-то микроорганизм, не чувствительный к тем антибиотикам, которые назначили. Только в этом случае делается посев с определением антибиотикочувствительности, чтобы сменить антибиотик на эффективный.

Симптомы патологии

Для мастита характерна повышенная температура тела, в отличие от лактостаза, при котором температура повышается собственно в больной железе и в близлежащей области.

Самочувствие в целом ухудшается, боль в груди ощущается не только при прикосновении, но и при передвижении, движениях рукой, отмечается общая слабость, часто заболеванию сопутствует головная боль. После кормлений или сцеживаний температура не снижается.

Различают неинфицированный мастит, инфицированный мастит и абсцесс молочной железы.

Симптомы неинфицированного мастита:

самочувствие ухудшается, воспаленные области болят, боль может чувствоваться при ходьбе, смене положения;
температура может быть от 38 градусов и выше.

Лечение: при эффективном опорожнении груди состояние улучшается в течение 24 часов.

Если нет улучшений, то, скорее всего, речь уже идет об инфицированном мастите:

часть груди становится красной и горячей, болезненной при прикосновении;
температура повышена, держится более 2 суток при эффективном опорожнении груди.

Лечение: можно использовать компрессы, кроме спиртовых (спирт блокирует гормон окситоцин, отвечающий за отток молока); назначаются совместимые с грудным вскармливанием антибактериальные препараты.

Инфицированный мастит может перейти в стадию абсцесса:

на месте уплотнения образуется полость с гнойным содержимым;
температура высокая.

Самодиагностика: чтобы узнать есть ли гной в молоке нужно сцедить молоко на ватку — молоко впитается, а гной — нет.

Лечение: хирургическое, системные антибактериальные препараты.