Сдвг. советы детского врача-психиатра

Причины синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей

Исследователи не имеют единого мнения по поводу этиологии (первопричины) заболевания, но называют ряд факторов, которые могут приводить к заболеванию:

Генетическая предрасположенность;
Нарушения внутриутробного развития, происходящие вследствие
- неблагоприятных факторов течения беременности (среди которых курение, употребление алкоголя, наркотиков, прием ряда медикаментозных средств матерью).
- осложнений при родах, приводящих к родовым травмам.
Семейные проблемы:
- наличие в семье тяжелых конфликтов, алкоголизма, наркомании, криминального окружения.
- гиперопека ребенка, воспитание наказанием, лишениями.
В социальной области:
- повышение значимости визуальной культуры в обществе, приводящее к снижению речевой саморегуляции (то есть, одного из факторов сознательного управления собственной деятельностью).
- неадекватные требования, предъявляемые обществом к ребенку.

Диагностика СДВГ

Постановка диагноза синдрома дефицита внимания нередко вызывает определенные трудности, потому что не существует характерного симптома, который бы однозначно указывал на данное заболевание. Основные методы распознавания СДВГ это:

сбор анамнеза (в том числе и семейного);
психологическое тестирование .

Также значимым компонентом диагностики на современном этапе является

остеопатическое тестирование.

В качестве вспомогательных методов диагностики могут быть назначены:

ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи (для оценки кровоснабжения мозга);
электроэнцефалограмма (ЭЭГ) (для выявления очагов судорожной готовности коры головного мозга);
неврологическое обследование.

Глава 2. КЛИЕНТСКИЙ СЛУЧАЙ

Нейропсихологическое обследование ребенка — мальчик 7 лет, 4 мес.

В анамнезе диагноз «гиперкинетический синдром», осложненная беременность и роды.

Ребенок контактный, поведение соответствует ситуации обследования. Знает имя, фамилию, дату рождения, собственный возраст. Общителен, к обследованию проявляет интерес, эмоциональный фон приподнят. Работоспособность менялась по ходу выполнения проб, всего обследования, проявлялись признаки утомления, к концу обследования – усталость. Праворукий, но мануальные предпочтения неустойчивы.

Двигательная сфера:

Хорошее развитие общей моторики.
Праксис позы пальцев – упрощение программы при последующих повторениях, проявления истощаемости. Ошибки в последовательности при выполнении правой рукой. Тонус снижен, поза удерживается с трудом.
Оральный праксис: отсутствие кинестетических ошибок, тонические трудности в расслаблении языка.

Слуховая сфера:

Восприятие бытовых шумов в норме.
Восприятие ритмов – единичные регуляторные ошибки, импульсивность выполнения

После поощрения и установки на внимание выполняет без ошибок.
Воспроизведение ритмов – персеверации при смене ритмического рисунка (повторяет предыдущий ритмический рисунок), общее количество ударов различает верно.
Слухоречевая память: удерживает в памяти серию из 5 слов, при последнем повторении – из 9 слов. Отсроченная память – 6 слов

Объем памяти в норме. Привносит новое слово на основе слияния двух последовательно произносимых слов. Инертность речевых следов.
Дифференцирует близкие фонемы.

Зрительная сфера:

Опознание реалистичных изображений – без ошибок.
Опознание перечеркнутых изображений – единичная ошибка по типу перцептивно близкой замены (балалайка — гитара).
Опознание наложенных изображений – перцептивно близкая замена (фантик).

Зрительно – пространственные функции:

Пробы Хэда: зеркальные ошибки без самокоррекции.
Конструктивный праксис: полная зеркальность, путает правое и левое, самокоррекции нет. В раскладывании палочек после «ошибки» обследующего, ребенок ошибки не видит.

Речь:

Хороший словарный запас.
Речь чистая, лексико-грамматический строй речи в норме.
Автоматизированная, деавтоматизированная, монологическая и диалогическая речь в норме.

Серийная организация действий:

Динамический праксис – упрощение программы, путаница в последовательности.
Рецепроктная координация движений: выполняется с уподоблением движений обеих рук (делает одновременно одинаково), не поднимает руки от стола. После указания на точное выполнение моторную программу не удерживает. Синкенезии (кивает головой при каждом шаге).
Графическая проба: тенденция к микрографии, строчку держит плохо. Трудности переключения (площадки, застревания и остановки). Внешние признаки утомления (почти лег на стол), синкенезии (мимический комплекс оживления, поворот корпуса к ведущей руке, поднимаются плечи).Гипертонус – излишний нажим.

Функции программирования и контроля:

Реакция выбора: эхопраксии, трудности переключения при самокоррекции.
Съедобное – несъедобное: устойчивые трудности переключения внимания, множественные ошибки.
Таблицы Шульте: Общее выполнение 1 мин 27 сек – ниже нормы, дефицит внимания. Присутствуют явления антиципации (речевое забегание вперед), недостаточное распределение внимания (темп выполнения менялся по ходу выполнения).
Решение задач: без ошибок.
4-ый лишний: единичная ошибка при отвлечении.

Таким образом, на фоне сохранности мотивации, хорошего развития крупной моторики, зрительного и слухового восприятия, речевой функции, объема памяти, интеллектуальных процессов, выявлены следующие симптомы:

Слабый тонус, истощаемость, утомляемость, синкенезии – что свидетельствует о дефицитарности нейродинамического фактора.

Трудности переключения, персеверации, импульсивность в двигательных и графических пробах, неустойчивость внимания, что свидетельствует о недостаточной зрелости функций программирования и контроля.

Недостаточно сформированы зрительно-пространственные и квазипространственные функции, что проявляется при решении конструктивных задач.

Рекомендовано:

Нейропсихологическое сопровождение – прохождение курса занятий по сенсомоторной коррекции в течение 6-9 мес.

Укрепление физического здоровья – соблюдение четкого режима труда, сна и отдыха, бассейн.

Нейропсихологическая даигностика позволила не просто подтвердить имеющийся диагноз, но показала качественную индивидуальную характеристику развития всех корково- и подкорковых структур мозга ребенка. Что, в свою очередь, позволит оказать целенаправленную коррекционную нейропсихологическую помощь.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

СДВГ требует обращения к квалифицированным медикам: детскому или подростковому психиатру, педиатру, детскому неврологу. Часто уместна консультация других специалистов: психолога, логопеда.

Помимо фармако-, витамино- и психотерапии, врачи используют методику биологической обратной связи, назначают гипоаллергенную диету, хорошо зарекомендовавшую себя при коррекции СДВГ.

Адекватная фармакотерапия (строго по назначению) способствует стабилизации поведения, улучшению успеваемости и частичному нивелированию СДВГ.

Важно: самостоятельно определить синдром дефицита внимания и гиперактивности нельзя. Только врач, исключив другие состояния, поставит диагноз и назначит терапию

СДВГ требует дифференциальной диагностики, т. к. схожую симптоматику дают:

эпилепсия;
проблемы со слухом;
обсессивно-компульсивное расстройство;
синдром Туретта;
аутизм;
синдром Аспергера.

Многие дети бывают чрезмерно активными, легко отвлекаются, испытывают некоторые трудности с концентрацией внимания. Такое поведение, наблюдаемое в относительно легкой форме, не должно рассматриваться как расстройство (СДВГ).

Для диагностики и получения подробных консультаций по лечению синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей обращайтесь к педиатрам медцентров «Президент-Мед»

Причины формирования

Наука до сих пор не может дать точного ответа на вопрос, как возникают те или иные психические расстройства. С синдромом дефицита внимания дело обстоит так же. Однако данных, собранных в ходе различных исследований, хватило для того, чтобы сделать некоторые предположения относительно причин развития СДВГ:

патология может развиваться под воздействием ряда биологических факторов. Прежде всего к ним относятся негативные процессы, развивающиеся на фоне органических поражений мозга и ЦНС. Достоверно известно, что синдром передается по наследству. Генные мутации приводят к сбою обменных процессов в головном мозге человека. Изменить работу нейромедиаторных систем также могут некоторые лекарства и химические вещества;
сказаться на работе головного мозга могут его органические поражения. Чаще всего к развитию синдрома приводят патологические процессы, происходящие во внутриутробном периоде. Если плод испытывал недостаток в кислороде (гипоксия) или беременность была отягощена другими факторами, то вероятность развития СДВГ у ребенка возрастает в несколько раз. В группу риска входят дети, рожденные слишком молодыми женщинами (до 20 лет) или роженицами старше 40 лет. Негативно сказывается употребление будущей мамой алкоголя, табакокурение и прием некоторых лекарственных препаратов;
семейные факторы также сказываются на психическом и психологическом здоровье ребенка. Спровоцировать развитие синдрома или усугубить состояние ребенка могут постоянные скандалы в семье, наличие родственников, страдающих алкоголизмом, криминальное окружение. Низкое социальное положение, сочетающееся с другим факторами, может стать причиной не только СДВГ, но и более серьезных проблем с психикой.

Есть ряд факторов, не оказывающих прямого влияния на развитие синдрома, но они могут усугубить ситуацию при наличии других предпосылок. Например, неблагоприятная окружающая среда может стать причиной того, что в детский организм попадут тяжелые металлы и их соединения. К второстепенным факторам можно отнести несбалансированное питание (недостаток витаминов и других полезных веществ).

Несмотря на то, что чаще в группу риска попадают дети из семей с низким социальным положением, синдром встречается в самых разных слоях общества. Согласно статистике, СДВГ встречается одинаково часто на всех континентах, среди представителей всех национальностей и рас. Но одна закономерность все же была выявлена: данному расстройству больше подвержены мальчики, чем девочки (3:1).

Виды остеопатической помощи при СДВГ

Для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивного поведения у детей остеопаты применяют техники краниосакрального направления. Согласно ему, череп человека подвижен и “дышит” за счет эластичных швов, соединяющих закостенелые части. В норме частота составляет 6-10 “вдохов” и “выдохов” в минуту. Движение спинномозговой жидкости от желудочков мозга через позвоночный столб к крестцу происходит в соответствии с этим ритмом, а его сбои приводят к различным болезням, в том числе и нервной системы.

Чтобы прочувствовать эти движения, определить форму и температуру головы, врач прикладывает ладони к голове пациента и ненадолго застывает, затем меняет положение рук.

Со стороны кажется, что ничего не происходит. Самому пациенту процедура не доставляет никакого дискомфорта.

Как и последующее лечение, при котором остеопат правит черепные, шейные, тазовые кости, “прислушиваясь” к течению энергии между ними.

Можно подумать, что речь идет о работе на энергетическом уровне, но нет, все вполне физиологично. Остеопат стремится к тому, чтобы колебания черепа и крестца происходили синхронно, устраняя смещения и препятствия на пути движения ликвора.

Для лечения детей с СДВГ краниосакральный метод наиболее оптимален и его достаточно. Взрослые, страдающие этим синдромом, нуждаются в дополнительной корректировке, поскольку мозговые дисфункции с годами разрушают работу всего организма. На это часто не обращают внимания при отсутствии конкретных жалоб.

2. Структуральная остеопатия

Сфера деятельности — костные и мышечные структуры, связки, суставы. Любой элемент системы так или иначе связан с позвоночником и черепом. Перекосы, ассиметричный тонус, растяжения, старые травмы и ушибы (как пример, травмирование копчика) усиливают симптомы СДВГ.

Данное направление успешно устраняет сопутствующие СДВГ недуги: расстройство сна, головные боли, хроническую усталость.

Основывается на знаниях о расположении и функционировании внутренних органов. Обострение симптомов СДВГ нередко связано с их дисфункцией и смещением, при котором они могут пережимать кровеносные сосуды и сдавливать друг друга. Врач работает с системами, непосредственно влияющими на мозговую деятельность. Вот лишь несколько примеров.

Эндокринная система. Вырабатывает гормоны — вещества, стимулирующие мозг;
Пищеварительная. В частности, печень — помогает при выводе токсинов;
Дыхательная — поставляет мозгу кислород.

Высвобождая кровоток, снимая зажимы, специалист посредством висцеральных методик восстанавливает нормальный функционал внутренних органов и систем.

Причины СДВГ

СДВГ относят к категории мультифакториальных расстройств развития, при этом всегда следует иметь в виду возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга. Среди причинных факторов СДВГ в первую очередь выделяют генетические и перинатальные факторы. Интересно отметить, что СДВГ чаще встречается у близнецов, родных братьев и сестер. Риск развития СДВГ для родственников пациентов, страдающих этим заболеванием, составляет около 30%. СДВГ чаще встречается среди детей родившихся недоношенными. Особое значение для формирования СДВГ среди перинатальных факторов имеет курение матери непосредственно во время беременности.

Особенности лечения

Специалисты, осуществляющие лечение СДВГ у детей, должны в своей работе использовать биопсихосоциальный подход. То есть терапия должна быть комплексной и затрагивать разные аспекты. В нее включаются медикаментозные методы, психологическая и педагогическая помощь, дефектологическая и нейропсихологическая коррекция:

психологическая помощь. Психотерапевт используется различные методики воздействия на ребенка. Выбор конкретной техники зависит от особенностей протекания заболевания и наличия сопутствующих расстройств, а также от того, какой симптом ярче выражен. Наиболее успешными при решении такого рода проблем являются когнитивно-бихевиоральная психотерапия и психолого-педагогическая коррекция;
медикаментозная терапия в большинстве случаев вводится на начальных этапах лечения. Это позволяет уменьшить проявление некоторых симптомов и усилить эффективность психотерапевтических методов воздействия. Выбор препаратов должен осуществлять врач после тщательного обследования ребенка. При лечении пациентов дошкольного возраста рекомендуется придерживаться принципов монотерапии, то есть в ходе лечения принимать только один лекарственный препарат за курс;
социально-реабилитационное направление позволяет ребенку получить необходимую для адаптации в социуме помощь. Активная работа ведется с семьей. Как правило, дети с СДВГ растут в условиях гиперопеки и вседозволенности, но также к ним могут выдвигаться слишком много непосильных требований. Семейная терапия и обучение родителей позволяет значительно улучшить микроклимат в семье.

В ходе комплексного лечения СДВГ у детей удается заметно снизить степень выраженности симптомов патологии. Ребенок может повысить уровень своего социального функционирования и качество жизни.

По мере роста ребенка нарушения в обменных процессах мозга и нейромедиаторных системах приостанавливаются, а затем полностью компенсируются. В подростковом возрасте часть симптомов расстройства будет полностью отсутствовать, но основные могут сохраняться у взрослых на протяжении всей жизни. Чтобы сделать ее более качественной, необходимо своевременно обратиться к специалистам за психотерапевтической помощью.

Дополнительные методы

Наряду с психотерапией и медикаментозным лечением можно применять и другие способы коррекции синдрома дефицита внимания. Большинство из них подходят для самостоятельно использования в качестве вспомогательных методов при комплексной терапии СДВГ.

Одним из самых простых способов уменьшения проявлений синдрома дефицита внимания является регулярное занятие спортом. В процессе выполнения физических упражнений повышается уровень серотонина, дофамина и норэпинефрина в головном мозге. Эти вещества положительно влияют на способность к концентрации внимания. Для достижения устойчивых результатов нужно тренироваться не менее 4 раз в неделю, но для этого не обязательно посещать тренажерный зал. Можно просто совершать пешие прогулки в парке.

Лечение будет более эффективным, если удастся нормализовать сон. Когда человек спит, его мозг отдыхает и расслабляется, в результате улучшается психоэмоциональное состояние. Если стабильный режим сна будет отсутствовать, то симптомы СДВГ будут проявляться с большей силой.

Также следует обратить внимание и на питание, оно должно быть сбалансированным и регулярным. Но при синдроме дефицита внимания важнее следить не за тем, что человек ест, а за тем, как он это делает

Неспособность к самоорганизации приводит к тому, что питание человека становится беспорядочным. Он может длительное время обходиться без еды, а затем поглощать ее в больших количествах. В результате ухудшается не только симптоматика расстройства, но и самочувствие человека в целом.

Устранить некоторые из симптомов СДВГ поможет йога или медитация

Если регулярно практиковаться, то можно усилить внимание, уменьшить импульсивность и беспокойство, а также избавиться от депрессии. Найти рекомендации по занятиям йогой можно в Интернете, но лучше обратиться к тренеру

Он составит наиболее подходящий комплекс упражнений (асан) с учетом вашего возраста и физического здоровья.

2.Причины

На сегодняшний день подлинные этиопатогенетические механизмы и факторы риска СДВГ остаются недостаточно изученными и во многом неясными. Вместе с тем, интенсивно и результативно исследуется несколько гипотез, ни одна из которых, впрочем, пока не имеет решающих доказательных преимуществ перед конкурирующими гипотезами.

Так, в пользу наследственной гипотезы многими независимыми исследованиями получены результаты, свидетельствующие о значимо высокой частоте обнаружения отягощенного семейного анамнеза у детей, страдающих симптомами гиперактивности и дефицита внимания. Наследственность в таких случаях отягощена, как правило, заболеваниями, обусловливающими нейромедиаторный дисбаланс. Выше случайного уровня оказывается также частота неврозов навязчивости, нервных тиков и т.д.

Множество аргументированных работ посвящено также изучению той роли, которую в развитии СДВГ играют врожденные или приобретенные дисфункции ретикулярной формации мозга, нарушения контрольно-регуляторных функций коры при нормальной или повышенной активности подкорки.

Основными факторами риска выступают те же вредоносные воздействия на этапе гестации (вынашивания беременности), которые чаще всего обусловливают врожденный неврологический дефицит и других типов, а именно курение, алкоголь, прием некоторых медикаментов, интенсивные или хронические стрессоры, неблагоприятная экологическая обстановка.

Методы лечения СДВГ

Специалисты подчеркивают, что в работе с маленьким пациентом необходим комплекс мер для достижения стойкого результата, и основными методами лечения считают:

психотерапевтические методы;
педагогическая коррекция, включающая работу с родителями ребенка по оптимизации жизненного пространства для успешного лечения;
нейропсихологическая коррекция;
медикаментозная терапия;
остеопатическое воздействие.

Специалисты предупреждают о необходимости с осторожностью назначать ряд лекарственных средств, прежде всего, психостимуляторов. Комитет по правам ребенка при ООН издал рекомендации, в которых призвал ради благополучия детей максимально использовать немедикаментозные методы лечения СДВГ

Проблемы, возникающие, если не лечить СДВГ

Поскольку симптомы дефицита внимания и гиперактивности проявляются не всегда и с различной интенсивностью, иногда родители не спешат обращаться к врачам, хотя ребенок явно испытывает трудности в социальной адаптации, с освоением школьной программы и т.д. Часто взрослые стараются списать все на особенности характера, неспособность к учебе, и тихо надеются на то, что ребенок «израстётся» — то есть, вырастет и проблемы сами собой растворятся. Однако многолетние исследования говорят о том, что заболевание, связанное с синдромом дефицита внимания, с возрастом не проходит, а видоизменяется и приводит к таким проблемам как:

профессиональная несостоятельность как результат плохой успеваемости в учебном заведении,
раннее начало курения,
наркомания,
алкоголизм,
асоциальное поведение, антиобщественные поступки.

Эффективное лечение СДВГ

В последние годы в рамках комплексного подхода к лечению СДВГ убедительно зарекомендовало себя сочетание двух основных методов –

остеопатического воздействия;
психологической коррекции.

Остеопатическое лечение СДВГ

Одной из частых причин заболевания специалисты называют осложнения при родах, среди которых не стоит обделять вниманием родовые травмы шейного отдела позвоночника. Эта область относится к карниосакральной системе, с которой во всей полноте работает врач-остеопат

Он помогает восстановить работу всех ее функций, руками производя тонкую настройку центральной нервной системы. При этом остеопат воздействует не только на регуляторные процессы головного мозга, влияющие на переработку информации и двигательную активность, но и на весь организм в целом.

Только остеопатия позволяет мягко и точно гармонизовать все системы организма. Поэтому речь идет не только о лечении конкретной патологии дефицита внимания, но и об общем профилактическом эффекте. Это воздействие абсолютно безопасно, безболезненно и дарит ощущение комфорта при условии высокой квалификации врача-остеопата.

Остеопатия при СДВГ у детей – лучшее решение современной медицины

Являясь новым направлением в работе с пациентами, страдающими СДВГ, остеопатия в комбинации с психологической составляющей является оптимальным лечением данного заболевания, потому что предлагается:

немедикаментозное воздействие;
профилактика заболевания на фоне налаживания всех процессов организма;
одинаково подходит для пациентов любого возраста, начиная с младенческого.

Из чего состоит внимание?

130 лет назад Уильям Джеймс определил внимание как «избирательную направленность восприятия на тот или иной объект». Согласно теории, разработанной Даниэлем Канеманом, внимание интерпретируется как внутреннее усилие, связанное с решением задачи

При этом усилия ограничиваются количеством энергетических ресурсов, то есть внимание может истощаться.

Согласно гипотезе доктора Познера [] и его коллег, функцию внимания можно разделить на три следующих функциональных компонента:

Бдительность
Ориентировка
Исполнительный контроль

Представьте, что вы ведете автомобиль и должны поддерживать непрерывное внимание или бдительность, что обеспечивается работой правой лобной и правой теменной областей коры. Вы поворачиваете налево и поочередно переключаете внимание с одной полосы движения на другую, включая второй компонент — ориентировку, или ориентацию (направление) внимания на важные объекты

Данный компонент работает благодаря верхне-теменной и височно-теменным областям, а также лобному центру взора. Но самый сложный компонент — это третий (распределение внимания между конкурирующими объектами) — связан с работой более «интеллигентных» областей мозга: поясной извилины и префронтальной коры.

Два первых компонента работают преимущественно автоматически, а третий компонент используется произвольно. Кроме этого, Познер и его коллеги для описания внимания использовали образ луча прожектора, который переключается с одного объекта на другой, освещая его с определенной интенсивностью.

Частые причины

Помимо заболеваний сердечно-сосудистой системы, головокружение вызывает спектр патологий.Нервная система:

воспаление внутреннего уха (лабиринтит, отит, вестибулярный неврит) возбуждают вирусная и бактериальная инфекции, сопровождаются временной потерей слуха, болью, вертиго и тошнотой;
болезнь Меньера характеризуется триадой признаков – головокружением, звоном в ушах и потерей слуха. Симптомы приступообразно возникают и так же внезапно проходят. Причины заболевания пока изучают;
доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – состояние, связанное с изменением положения во внутреннем ухе специальных клеток, отвечающих за сигнализацию мозга о нахождении тела в пространстве;
инсульты, помимо головокружения, сильной головной боли, сопровождаются очаговыми неврологическим симптомами, которые зависят от места кровоизлияния или блокировки конкретного участка сосуда. Среди признаков – потеря речи, нарушение мимики, онемение и отсутствие активных движений в определенной части тела;
закрытые черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз, мигрень, опухоли мозжечка – тоже причины головокружения.

Пищеварительная система:

частые запоры, которые возникают из-за неправильного питания, возрастных изменений, синдрома раздраженного кишечника, вызывают тенезмы – императивные (ложные) позывы к дефекации. Сопровождаются головокружением, профузными потами, ознобом и тремором.

Мочеполовая система:

при овуляции, предменструальном синдроме и менопаузе неприятные ощущения вызваны физиологическими изменениями в уровнях гормонов. Беременные женщины испытывают головокружение из-за перестройки кровяного русла и перераспределения крови и при синдроме нижней полой вены.

Инфекционные болезни:

инфекции, сопровождающиеся повышением температуры, вызывают слабость, постуральное головокружение и высокий пульс. Даже обычная простуда зачастую проявляется бессилием и неустойчивостью. Похожая картина возникает при обезвоживании организма.

Ментальные расстройства:

панические атаки, неврозы и стресс провоцируют чувство страха, учащенное сердцебиение и головокружение.

Опорно-двигательная система:

остеохондроз шейного отдела позвоночника негативно влияет на кровообращение, это частая причина повышения давления. Тахикардия и слабость, ощутимая пульсация заставляют пациента обратиться к врачу.