Больно быть не должно — почему в роддоме не говорят об этом?

Входят ли беременные в группу риска?

Во многих публикациях говорится о том, что беременные не входят в группу высокого риска по заболеванию COVID-19 и тяжелому течению этой инфекции. Но появляются и новые данные, подчеркивает акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии УО «Белорусский государственный медицинский университет» Светлана Жуковская.

— В более свежих научных публикациях беременность рассматривается как фактор риска. Прежде всего, из-за того, что во время беременности снижается активность иммунной системы мамы, чтобы она не навредила плоду. По этой причине будущая мама становится более уязвимой для вируса. Кроме того, у беременных начинает иначе функционировать дыхательная система, из-за чего возрастает риск воздушно-капельного попадания вируса в организм.

Еще одним необычным фактом медик считает то, что у беременных выше содержание ангиотензин-превращающего фактора-2 (АПФ-2). А именно с помощью этого рецептора вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки организма, что делает будущих мам более уязвимыми.

Медик говорит о том, что из-за гормональных и иммунных изменений, которые происходят в организме беременной женщины, течение COVID-19 может быть более тяжелым. В данный момент частота госпитализации беременных с COVID-19 в отделения интенсивной терапии составляет около 5%. Но лечение пациенток может быть более сложным при сроке беременности больше 24 недель.

Риск тяжелого течения COVID-19 повышается у тех беременных, у которых есть сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма), заболевания, сопровождающиеся повышением свертываемости крови (наследственные тромбофилии, антифосфолипидный синдром), а также ожирение и метаболический синдром.

Берет с собой в роддом только самое необходимое?

А не пытается протащить с собой в родзал целый баул вещей на все случаи жизни.

Ответ: Женщина должна понимать, что едет в роддом не на всю жизнь, а всего на три дня.

Большинство из акушеров-гинекологов – женщины, и мы прекрасно понимаем, как сложно бывает отфильтровать, что может реально понадобиться,  а что —  нет. Тем более, если речь идет о таком неизвестном для нее месте, как роддом.

Но когда в приемном отделении в руках женщины оказывается 5-6 сумок, тут уже приходится вмешаться.

По-хорошему роженица должна брать в родзал маленький пакет только с самым необходимым – мобильником, зарядкой, водой без газа, пульверизатором, чтобы освежиться во время родов, гигиенической помадой, туалетной бумагой.

Все остальное, особенно вещи на выписку, в родовой палате вообще не нужны.

Как начинаются роды

Роды начинаются со схваток: регулярные сокращения матки ведут к раскрытию шейки матки и рождению ребенка. Ощущения можно описать так: живот словно каменеет, сжавшись в комочек, а через несколько секунд расслабляется.

Самые первые схватки можно пропустить, не заметив их: чаще всего они почти не чувствуются; затем становятся сильнее, и в тот момент, когда они происходят, появляются тянущие боли внизу живота или в пояснице. После эти ощущения уходят — до новой схватки. 

Как долго длятся схватки?

Промежуток между схватками в начале родов составляет 10 – 12 минут (иногда — 5 – 6), и длятся они по несколько секунд. Постепенно они начинают возникать каждые 3 – 5 минут, их продолжительность также увеличивается до 40 – 60 секунд.

Как правило, этот период длится от 6 до 12 часов. Иногда предродовые схватки продолжаются долго, более суток, и будущая мама может устать от них, что не очень способствует нормальным родам. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом, который при необходимости поможет в этой ситуации.

Когда отходят воды? 

Роды могут начинаться с излития околоплодных вод. Они могут и сразу отойти полностью, и изливаться небольшими порциями. В любом случае после этого нужно показаться врачу, чтобы он, оценив ваше состояние, решил, готовы ли вы к родам или нужно подождать еще. Чаще всего воды бесцветные, с мелкими белыми хлопьями — это смазка плода. Если они зеленые или желтые, нужно посоветоваться с доктором.

Как правило, воды изливаются в большом количестве (около 250 – 300 мл) или — в другом случае — постоянно, с момента начала процесса, и это сложно не заметить.

Когда ехать в роддом?

Вот вопрос, который волнует многих будущих мам. Общая рекомендация — отправляться туда нужно, когда не только стали регулярными схватки, но и промежутки между ними составляют 7 – 8 минут.

До этого времени вы можете и походить, и принять теплую ванну или немного поспать между схватками.

Но при желании можете поехать в роддом и раньше. Первый период родов считается завершенным, когда шейка матки раскрылась до 4 – 6 см и продолжает раскрываться. Если этот «показатель» будет меньше 3 см, вас могут не принять в роддоме и отправить обратно домой.

Как вести себя во время начала родов

Не стоит нервно отсчитывать время с секундомером, это лишь утомит вас

Не важно, сколько продлится начальный процесс родов. Настройтесь на то, чтобы роды шли столько, сколько нужно

Достаточно обращать внимание на длительность схваток и промежутки время от времени. Как правило, схватки сами подскажут вам, когда родовой процесс активизировался

• Самое главное для вас — экономить силы и больше отдыхать. Старайтесь поспать между схватками.
• Пейте достаточно жидкости и ходите в туалет чаще, даже если не очень хочется: полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться, а у ребенка остается меньше места для движения, которое ему предстоит.
• Если вы беспокоитесь, лучше всего сделать расслабляющие упражнения, посмотреть кино или почитать книгу.

Осмотр женщины

Через несколько часов в палату приходит врач и осматривает женщину на кровати: оценивает состояние половых органов, щупает живот, спрашивает о состоянии и отправляет справить малую нужду

Это важно для оценки состояния мочевыделительной системы после родов, которая могла быть травмирована

Чуть позже доктор будет настаивать на том, что нужно справить большую нужду. Лучше пересилить себя и сделать это самостоятельно (или, например, при помощи глицериновых свечей), иначе мамочку ожидает клизма.

Каждый день в палату к маме и малышу будут приходить для осмотра гинеколог, неонатолог, медсестры, консультант по ГВ; не стесняйтесь задавать им вопросы

Когда проводят кесарево сечение

Статистика последних десятилетий говорит о том, что во всем мире кесарево сечение делают все чаще. По данным ВОЗ, эта операция по медицинским показаниям должна назначаться не чаще чем в 15 % случаев. Но в реальности это число намного выше (в ряде европейских стран — почти половина всех родов).

Кесарево сечение — это медицинская операция, во время которой роды происходят хирургическим путем, через разрез на матке. Этот способ известен еще со времен Древнего Рима. Но условия, в которых проводится операция, конечно, заметно изменились с тех пор. Все проходит довольно быстро и, как правило, занимает лишь час. Именно последний факт нередко имеет решающее значение, когда женщины делают выбор в пользу кесарева сечения «по желанию»: кто-то опасается многочасовых схваток, кто-то боится разрывов и растяжения матки и т. п. 

Но все же кесарево сечение — это не косметическая процедура. По медицинским показаниям оно назначается только в том случае, если есть угроза жизни и здоровью мамы или малыша. По сравнению с естественными родами риски и для женщины, и для младенца в случае кесарева сечения в разы выше. 

Когда кесарево сечение проводится планово, по назначению врача? 

• Слишком узкий таз женщины и/или слишком крупный плод;
• Предлежание плаценты (плацента закрывает вход в матку);
• Рубцы на матке от прежних операций, угроза разрывов;
• Многоплодная беременность;
• Целый ряд заболеваний, не связанных с беременностью (сердечно-сосудистые заболевания, опасность отслойки сетчатки, варикозная болезнь, вирусные заболевания мочевыводящих путей и др.).

Когда кесарево сечение проводится экстренно уже после начала схваток? 

• Когда роды проходят слишком долго или родовая активность внезапно прекращается;
• При острой кислородной недостаточности и проблемах с сердцебиением у ребенка;
• При преждевременной отслойке плаценты;
• Если есть опасность разрыва матки.

 Что следует знать, если вам назначено кесарево сечение? 

• Доктор, наблюдающий вашу беременность, скорее всего, еще во время первых осмотров сообщит о необходимости проведения операции. Особенно если у вас уже есть история операций на матке или наличествуют хронические болезни.
• Сама операция чаще всего назначается на конец третьего триместра беременности — на 38 – 39-ю неделю. Кесарево сечение в большинстве случаев проводится под местным наркозом (эпидуральная или спинальная анестезия). Так у вас с большой вероятностью будет возможность приложить ребенка к груди сразу после родов.
• Работа хирургов скрыта от роженицы при помощи небольшой шторки. И лишь после того, как врач извлечет ребенка через разрез на матке (в большинстве случаев горизонтальный), вы сможете увидеть своего кроху.

Что следует принять во внимание, если вы задумываетесь о проведении кесарева сечения без серьезных медицинских оснований?

• Вероятность развития осложнений как у матери, так и у малыша намного выше. Вам предстоит более долгое восстановление после родов: пока заживает шов, маме требуется постоянная помощь.
• Возможны затруднения с налаживанием грудного вскармливания.
• Негативные для малыша эффекты анестезии и антибиотиков, полученных во время операции.
• Сложности с восстановлением детородной функции: исследования показывают, что кесарево сечение может затруднять возникновение следующей беременности.

Если вам предстоит кесарево сечение по медицинским показаниям, помните, что это — жизненная необходимость для вашего крохи, и вы все делаете правильно. Если же вы выбираете операцию, руководствуясь неуверенностью и страхами, возможно, стоит пересмотреть ситуацию еще раз.

Травматизм в родах и акушерская агрессия

И снова — про позу на спине. Помимо пережатой полой вены эта поза чревата серьезными травмами для малыша: опираясь на копчик, рожающая женщина механически уменьшает продольный диаметр малого таза, который в норме (при физиологичной, свободной позе) увеличивается за счет отгибания «хвоста» во время потужного периода! Это означает не только сильную боль в этой области у мамы, но и сложности для малыша: ему приходится конфигурировать головку еще сильнее, на это требуется больше времени…

А в это время маме дается команда: «Тужься!!!», «Еще сильнее!!», «Какай!!!» На потуги по протоколу отведено не больше 2 часов… Мама старается изо всех сил, чтобы преодолеть силу земного притяжения (вы пробовали «какать» вверх?), хуже дышит ( малыш тоже!), и в дополнение ей оказывают «медвежью услугу» — давят на живот (прием Кристеллера), что нередко приводит к разрывам у мамы второй и третьей степени (мышцы промежности), сломанным ключицам у малышей, травмам головы у ребенка и как следствие — неврологическим проблемам… Да, стоит ли дополнять, что в эти моменты обычно женщин никто не жалеет, две мои подруги рассказывали, как их подбодряли матом и угрозами сделать кесарево «прям щас!!!», если не поднатужится…

Дома потужной период и прорезывание головки обычно проходит мягко, в коленно-локтевой позе или позе «орла» (вертикальные роды), женщине не нужно дополнительно тужиться, гравитация и рефлекс изгнания плода (который запускается от давления головки малыша на мышцы тазового дна, что не происходит нормально при позе на кресле…) делают все сами. Женщина только аккуратно дышит и не торопится, чтобы не навредить малышу.

Как проявляется COVID-19 у беременных?

У беременных проявляются те же симптомы, что и у других людей. 

— Самыми типичными являются повышение температуры (у 84% пациентов), кашель (28%), одышка (18%). А также озноб, боль в горле или головная боль. Очень редко прявляются необычные симптомы: диарея, рвота или тошнота, конъюнктивит.

При появлении у себя этих симптомов эксперт советует не паниковать, поскольку у беременных есть свои особенности:

— У беременных температура около 37 считается нормой. Если же она поднялась более 37,5 —  это повод для обращения к врачу. Еще один симптом коронавируса — одышка — также может появляться у беременных в третьем триместре. Потому стоит обращать на комплекс симптомов, а не их на одиночные проявления.

В родблоке

Родовой блок состоит из предродовых палат (одной или нескольких), родовых палат (родильных залов), палаты интенсивного наблюдения (для наблюдения и лечения беременных и рожениц с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности), манипуляционной для новорожденных, операционного блока и ряда подсобных помещений.

В предродовой палате (или родильном боксе) уточняют подробности течения беременности, прошлых беременностей, родов, проводят дополнительный осмотр роженицы (оцениваются телосложение, конституция, форма живота и т. д.) и детальное акушерское обследование. Обязательно берут анализ на группу крови, резус-фактор, СПИД, сифилис, гепатиты, производят исследование мочи и крови. За состоянием роженицы тщательно следят врач и акушерка: они осведомляются о ее самочувствии (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), регулярно выслушивают сердцебиение плода, следят за родовой деятельностью (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность), периодически (каждые 4 часа, а при необходимости — чаще) измеряют артериальное давление и пульс роженицы. Температуру тела измеряют 2-3 раза в сутки.

В процессе наблюдения за родовым процессом возникает необходимость влагалищного исследования. Во время этого исследования доктор пальцами определяет степень открытия шейки матки, динамику продвижения плода по родовым путям. Иногда в родильном блоке во время влагалищного исследования женщине предлагают лечь на гинекологическое кресло, но чаще исследование проводится, когда роженица лежит на кровати.

Влагалищное исследование в родах обязательно проводится: при поступлении в роддом, сразу после излития околоплодных вод, а также каждые 4 часа в течение родов. Кроме этого может возникнуть необходимость в дополнительных влагалищных исследованиях, например при проведении обезболивания, отклонении от нормального течения родов или появлении кровянистых выделений из родовых путей (не следует опасаться частых влагалищных исследований — гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов). В каждом из этих случаев показания к проведению и сама манипуляция записываются в истории родов. Точно так же в истории родов фиксируются все исследования и действия, осуществляемые с роженицей во время родов (инъекции, измерение артериального давления, пульса, сердцебиения плода и др.).

В родах важно следить за работой мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов

Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 часа. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации — введению в мочеиспускательный канал тоненькой пластиковой трубочки, по которой оттекает моча.

В предродовой палате (или индивидуальном родильном боксе) роженица проводит весь первый период родов под постоянным наблюдением медицинского персонала. Во многих родильных домах разрешается присутствие мужа на родах. С началом потужного периода, или периода изгнания, роженицу переводят в родовую палату. Здесь ей меняют рубашку, косынку (или одноразовую шапочку), бахилы и укладывают на кровать Рахманова — специальное акушерское кресло. Такая кровать снабжена упорами для ног, специальными ручками, которые нужно тянуть на себя во время потуг, регулировкой положения головного конца кровати и некоторыми другими приспособлениями. Если роды происходят в индивидуальном боксе, то женщину переводят с обычной кровати на кровать Рахманова или же, если кровать, на которой лежала женщина во время схваток, является функциональной, ее трансформируют в кровать Рахманова.

Нормальные роды при неосложненной беременности принимает акушерка (под контролем врача), а все патологические роды, в том числе и роды при тазовом предлежании плода, — врач. Такие операции, как кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, обследование полости матки, ушивание разрывов мягких тканей родовых путей и др., осуществляет только врач.

Почему я решила рожать дома

По окончанию курса чувство неудовлетворенности осталось: я не нашла ни доулу, ни акушерку на курсах. Я опять не знаю, где рожать и с кем. Если поначалу мысль о домашних родах убивалась об стену моего непонимания и отказа, то постепенно я стала принимать ее как единственно верную и безопасную для себя. Причин было несколько.

Мой мозг стал работать по-другому. Не было ни паники, ни страха, что негде рожать, не с кем, роддом не выбран и т.д. Если в роддоме — хорошо, если дома — тоже прекрасно.

Так вот почему дома… На курсах, объясняя нам, как на самом деле проходят роды, рассказывали, что есть фаза замедления, которую могут истолковать как слабую родовую деятельность и предложить стимуляцию, на самом деле вмешиваясь в естественный процесс отдыха перед потугами. Что есть ещё некоторые нюансы, о которых также предпочитают не говорить в стенах роддома. Предлагали будущим родителям заранее обговорить, что о любом вмешательстве и стимуляции мы должны быть предупреждены заранее и любые пожелания должны быть освещены до родов. От безобидных приложить к груди или подождать, пока пуповина отпульсирует, до прокола пузыря и эпидуральной анестезии.

Еще один, важный лично для меня, момент. В поликлинике акушер-гинеколог, которая вела мою беременность, просила выяснить, настойчиво так просила, как меня рожала моя мама. Какова была длительность, не было ли осложнений. Сказала, что вероятность, что я буду рожать так же, тем более первого ребёнка, очень близка к 90%.

Мама рожала меня почти сутки. Узнав, что в роддоме на процесс естественных родов выделяют 12 часов, за которыми следует такая же естественная для персонала, но нежелательная для меня стимуляция, я поняла, что все остальные пункты, по которым мы с мужем прошлись ранее, уже не имеют значения.

Нам сказали, что мы заранее должны обговаривать все варианты нашего взаимодействия с роддомом. Если хотят вмешаться — только через согласование с нами. С папой, если он будет на родах, и с мамой.

Мы с мужем поняли, что для нас это нереально. Потому что обычно, прибегая к услугам докторов, мы привыкли им подчиняться беспрекословно. Это врач, он учился, у него опыт и ему виднее. И бодаться, говорить, что надо не так, как видится ему, а иначе, у нас просто не будет морального права. Вот и все.

На этом в выборе роддома я поставила точку. Так я приняла решение рожать дома со своими. Муж не поддержал инициативу, но, как абсолютно мудрый человек, поддержал меня в моей инициативе. Роды все-таки мои, а он — моя самая сильная психологическая помощь, и началась эта помощь не в момент родов, а задолго до них, и принять мое решение о родовспоможении — лишь ее часть.

Насколько безопасны партнерские роды?

Еще пару десятков лет назад в родильную палату допускались только медицинские работники и сами роженицы. Мужей не пускали даже в послеродовые покои из соображений стерильности и безопасности. Сейчас на родах может присутствовать любой родственник, если для этого нет медицинских противопоказаний.

По окончанию обследования терапевт выдает заключение о состоянии здоровья. Только после этого руководство родильного учреждения утверждает заявление о партнерских родах.

Присутствие отца в первые минуты жизни малыша может укрепить его иммунитет. Сразу после родов ребенка прикладывают к груди матери не для того, чтобы она почувствовала всю трогательность момента. Есть две медицински обоснованные причины:

1. Младенец чувствует тепло и испытывает меньше стресса из-за резкой потери телесной связи с родным человеком.
2. В стерильный организм новорожденного заселяются полезные бактерии от родителя, и его иммунитет приходит в состояние боевой готовности.

В условиях, когда мама слишком измотана родами или находится в состоянии наркоза, ребенка прикладывают к груди отца.

 Совместные роды с мужем: что нужно взять с собой в роддом?

Как относятся врачи к партнерским родам?

Большинство специалистов уверены, что поддержка родного человека на первых этапах родов благотворно влияет на состояние роженицы. Что же касается самого процесса деторождения, здесь мнения экспертов расходятся.

Сергей приводит статистику: у 30-35% мужчин, присутствовавших при родах, развивается психологическая импотенция. При этом, мужчина может сам изъявлять желание перерезать пуповину, наблюдать за рождением ребенка, фиксировать процесс на видео и быть в восторге от всего происходящего.

Однако, это не значит, что мужчинам не нужно присутствовать при родах

Поддержка родного человека для роженицы очень важна. Доказано, что женщина в состоянии стресса лучше воспринимает команды мужа, чем указания врача.

Супругу не обязательно видеть интимные подробности. Однако он может помочь в плане организации процесса: передавать жене слова акушера, держать ее в курсе событий, следить за показаниями приборов.

Акушер-гинеколог Екатерина Херсонская считает:

Существует стереотип, что мужчины теряют сознание или ведут себя неадекватно во время родов жены. В результате, врачи отвлекаются на то, чтобы привести в чувства папашу, и забывают о самой роженицы. На самом деле, такие случаи единичны.

Что такое партнерские роды? Общая информация о совместных родах