Естественные роды после кесарева сечения: можно ли рожать самой после кесарева? особенности родов самостоятельно

Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?

Перерыв между родами и новой беременностью — хотя бы 9 месяцев

Лучше — больше. Различия невелики (на одну женщину больше на каждые 100 женщин), но есть данные, что расхождение рубца на матке при интервале между родами и беременностью в 18 и более месяцев происходит реже.

Выбирайте врача, который поддерживает идею вагинальных родов после кесарева

Обсудите свои цели и предпочтения и выясните, как они сочетаются с Вашими объективными возможностями. Узнайте, как часто в практике специалиста происходят такие роды, как он относится к ним, какие видит плюсы и минусы, какими научными данными располагает. Если Вас предложения не удовлетворили, ищите дальше.

Помните, что врачи тоже люди

В одном из исследований было показано, что в России решение в пользу кесарева чаще принимают мужчины старшего возраста, а решение в пользу вагинальных родов — женщины молодого и среднего возраста.

Наймите доулу — специалиста по поддержке в родах

Постоянное присутствие и поддержка специально обученного специалиста помогают более спокойно и уверенно взаимодействовать с персоналом роддома, применять техники естественного обезболивания, стимуляции и расслабления в родах.

Избегайте процедур родовозбуждения, когда это возможно

Попытки запустить роды искусственно повышают риск кесарева сечения. В случае, когда родовозбуждение необходимо, убедитесь, что показание к этому ясное, четкое и обоснованное. Мнения экспертов о некоторых показаниях к родовозбуждению разнятся (например, является ли срок беременности на 41–й неделя таким показанием)

Важно перед началом любой процедуры получить от специалистов полную информацию о преимуществах, рисках и возможных альтернативах

Настройтесь на вагинальные роды

Как только Вы попросите сделать кесарево сечение, Ваш запрос будет, скорее всего, быстро удовлетворен. Поддержка в трудные моменты во время родов бывает особенно ценной.

Проконсультируйтесь с психологом

Если Вы знаете, что решение о том, как именно рожать, дается Вам на этот раз непросто или у Вас есть особые переживания на тему прошлых родов, страх родовой боли, или Вы чувствуете, что во время подготовки к родам Вам необходима поддержка, хорошим решением будет консультация с психологом

Важно, чтобы специалист был одинаково компетентен как в вопросах психологической помощи, так и в вопросах беременности и родов

Преимущество повторных естественных родов после кесарева сечения

Преимущество состоит в том, что при влагалищных родах не возникает риска послеоперационных осложнений. Кроме того, процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит быстрее. Разумеется, речь идет только о тех случаях, когда абсолютные показания к кесареву сечению в данной беременности отсутствуют. Возможность естественных родов после кесарева сечения зависит от типа кесарева сечения, произведенного при первых родах.

Если женщине делали классическое кесарево сечение (продольный рубец), то роды естественным путем недопустимы. Если же рубец поперечный, и нет показаний для кесарева сечения в данной беременности, то роды естественным путем при благоприятных обстоятельствах вполне возможны.

Для того чтобы убедиться в этом, необходимо соблюдать определенные правила. Во-первых, после первого кесарева сечения женщина должна взять у врача, принимавшего роды, выписку. В ней должны быть указаны показания к операции, длительность родов и безводного промежутка перед операцией, метод кесарева сечения. Кроме того, указывается методика зашивания разреза на матке и использованный при этом шовный материал (кетгут, синтетические нити), осложнения во время операции, объем кровопотери и ее восполнение, течение послеоперационного периода с указанием метода профилактики инфекционных осложнений и рекомендации.

При выписке родильницы из роддома врач обязан разъяснить женщине, по каким именно показаниям проводилось кесарево сечение. Если показания к кесареву сечению были связаны только с особенностями первой беременности (отслойка или предлежание плаценты, токсикоз второй половины беременности, клинически узкий таз и др.), то вторая беременность вполне может (а в идеале — и должна) закончиться естественными родами.

В частности, очень важно соблюдать все рекомендации врача относительно шва. Очень важно выдержать необходимый промежуток между беременностями

Врачи считают, что после кесарева сечения можно беременеть не раньше, чем через 2–3 года. В этом промежутке совершенно необходимо избежать нежелательной беременности, потому что аборт после кесарева сечения является одним из неблагоприятных факторов, влияющим на состояние рубца на матке, и может стать показанием к последующему кесареву сечению

Очень важно выдержать необходимый промежуток между беременностями. Врачи считают, что после кесарева сечения можно беременеть не раньше, чем через 2–3 года

В этом промежутке совершенно необходимо избежать нежелательной беременности, потому что аборт после кесарева сечения является одним из неблагоприятных факторов, влияющим на состояние рубца на матке, и может стать показанием к последующему кесареву сечению.

Объективная оценка рубца гистерография и гистероскопия

После кесарева сечения особенно важно, чтобы повторная беременность была запланированной и протекала правильно. Еще до ее наступления женщина должна обратиться к врачу для того, чтобы дать объективную оценку рубца

Из существующих методов практическую значимость имеют гистерография и гистероскопия.

Наиболее благоприятная картина, когда рубца на матке практически не видно. Это свидетельствует о максимальном восстановлении организма.

Врачи оценивают и другие показатели, например, из какой ткани сформировался рубец. Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная и тем более не соединительная.

В конце первого года после операции желательно провести оба эти исследования или хотя бы одно из них.

Однако при планировании повторной беременности провести гистероскопию нужно обязательно — только после этого обследования станет ясно, возможна ли беременность вообще. Напомним, что беременность женщины с рубцом из соединительной ткани опасна для жизни как матери, так и будущего ребенка.

Беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, протекает практически так же, как и у тех, кто рожал естественным путем

Разумеется, важно сразу же найти своего врача, который поддержит желание будущей матери рожать естественным путем. Причем это должен быть не только врач из женской консультации, но и врач из стационара, желательнее всего, тот врач, который и будет принимать роды

Во время беременности методы исследования рубца на матке ограничиваются УЗИ, которое проводится с 35 недель, прибором, оснащенным влагалищным датчиком. Кроме того, косвенное подтверждение состоятельности или несостоятельности рубца на матке может получить врач из консультации, при проводимом регулярно пальцевом обследовании рубца на предмет его болезненности.

«Для европейских беременных женщин КС противоестественно…»

— В вашей клинике роженицы уходят домой на второй день после естественных родов и на третий день после кесарева сечения. Не слишком ли жестко по отношению к пациенткам родильного отделения?

— Действительно, в Швеции женщины после родов могут сразу же идти домой, а после КС — на 3 сутки. Многие из них сами делают такой выбор. К тому же, в любой момент они могут вернуться в клинику. Мы никого не выгоняем на улицу и всегда интересуемся у пациентки, как далеко территориально она проживает, какие у нее условия… В нашей клинике повышенного риска женщины, особенно после повторных родов, пребывают у нас не более 8 часов. И в этом нет ничего страшного, ведь все опасные ситуации и кровотечения случаются в первые часы после родов, когда пациентка находится под тщательным присмотром персонала.

Как все устроено в Швеции

Нужно отметить, что в Швеции женщины стремятся как можно быстрее попасть с младенцем домой, где молодая мама чувствует себя более комфортно, лучше высыпается, получает помощь от родных и близких ей людей. И это традиция, которая нравится им самим. К тому же, ранняя мобилизация способствует более быстрому заживлению и восстановлению всего организма. А наблюдаться после родов она может в поликлинике, где очень хорошо отлажено обслуживание молодых мам.

Но не все пациентки после родов уходят домой так быстро. Отдел патологии беременности клиники включает палату для тяжелых больных и послеродовую, в которых наблюдаются пациентки в самых тяжелых случаях.

— Каковы в Швеции допустимые сроки наступление очередной беременности после перенесенного КС? Отличается ли этот временной интервал от российских норм?

— Объективно говоря, спустя год после КС матка заживает достаточно хорошо. В России перерыв между такими беременностями определен двумя годами, у нас в Швеции – одним годом. Дело в том, что любая беременность – это серьезная нагрузка на организм, а потому само наступление беременности мы не рекомендуем ранее, чем через год.

— Поскольку в вашей клинике так мал процент проводимых операций КС, напрашивается вопрос: а не существует ли в Швеции вполне оправданной пропаганды естественных родов после перенесенной ранее операции кесарева сечения?

— Правильнее будет сказать, что мы просто не делаем КС. Для европейских беременных женщин КС противоестественно и другого пути как естественные роды для них не существует. Вся служба родовспоможения работает в этом направлении. И огромную роль здесь играют женские консультации, которые тесно взаимодействуют с роддомами. И в отличие от России, у нас не случается такого, что женщина приходит в роддом и с порога заявляет, что врач из женской консультации направила ее на кесарево сечение. Из-за отсутствия единого протокола врачам приходится непросто, особенно если учитывать высокую юридическую незастрахованность российских врачей.

Грамотный алгоритм ведения родов придает спокойствие и врачам, и беременным женщинам. Шведские пациентки чувствуют себя очень спокойно и уверенно, и сами признаются, что в клинике перестают бояться и прислушиваться к своим ощущениям. А мои шведские коллеги, нужно отдать им должное, обладают не только акушерским талантом, но и талантом убеждения. Убеждение — это тоже наша работа, цель которой снижение перинатальной смертности и необоснованного оперативного родоразрешения.

19.06.2017
Беседовала Светлана Жмыхова

кесарево сечение, для беременных

Особенности родов после кесарева сечения

Женщин, чьи старшие дети появились на свет при помощи КС, часто беспокоит вопрос, как будут проходить следующие роды. Если существует угроза жизни ребёнка или матери, могут повторно провести операцию даже при отсутствии показаний во время беременности.

Основаниями для планового КС являются:

не менее двух предшествующих родов, окончившихся кесаревым сечением;
серьёзные заболевания у матери, считающиеся строгими медицинскими противопоказаниями к естественным родам;
беременность, наступившая в конце первого года после прошлого КС. Если врачи и разрешили оставить малыша, хоть рубец ещё плохо зажил, то о естественных родах не может быть речи;
патологическое протекание беременности — неправильное предлежание плода или плаценты;
рубец, заживающий аномально долго из-за негативного влияния образа жизни или излишних физических нагрузок;
два и более КС в жизни женщины. При естественных родах вряд ли удастся избежать разрыва маточных стенок;
роженица перешагнула 30-летний возраст;
продольный разрез матки во время прошлого кесарения;
многоплодная беременность;
аборты в течение трёх последних лет;
желание женщины.

Первая из моих подруг родила в возрасте 19 лет в уже далёком 2001 году. В те годы кесарево сечение было в нашем городе модным. Не у пациентов, а у врачей. Хирурги оттачивали умения, да и услуги их были платными. Поэтому наличие беременности уже считалось веским основанием для кесарева. «Повезло» и моей подруге. Сейчас ей 36, она всё так же замужем за единственным и любимым мужчиной. А вот на второго ребёнка пара так и не решилась. Глядя на маленький разрез после кесарева у сестры, родившей 2 месяца назад, и вспоминая разрез на полживота у подруги, я понимаю своих друзей. И очень счастлива, что наконец-то кесарево сечение выполняет свою настоящую функцию — спасать жизни детей и мам.

Естественные роды после кесарева сечения

Даже если прошлые роды проводились с помощью хирурга, шансы на рождение младших детей естественным путём остаются. Это доступно в следующих случаях:

от предыдущей операции прошло больше двух лет (в идеале — трёх);
не более одного кесарева сечения в прошлом;
возраст роженицы не превышает 30 лет;
у матери отсутствуют хронические заболевания, которые могут вызвать осложнения в процессе родов;
беременность проходила без патологий, у плода не обнаружены отклонения в развитии;
правильное предлежание ребёнка — головой к выходу из влагалища;
рубец на шве зажил полностью и правильно.

Врачи тоже заинтересованы в естественном появлении детей на свет и стараются дать возможность родить самостоятельно тем, кто хочет и может по показаниям.

Сроки, на которых делают повторное кесарево сечение

Основным отличием повторного КС считаются сроки его проведения. Если в первый раз плановая операция назначается в предполагаемую дату родов (минус несколько дней), то во второй раз стараются провести операцию раньше. Для снижения риска разрыва матки крупным плодом кесарево сечение делают, как только ребёнок достигнет 37–38 недель внутриутробного развития или 35–36 при многоплодии.

Если вес малыша и состояние шовного рубца позволят, оперативное вмешательство могут отложить ещё на неделю или две. Дата КС по плану обязательно согласовывается с беременной женщиной.

Экстренную помощь оказывают на том сроке, когда в ней есть необходимость.

Сопряжённые с повторным кесаревым сечением опасности

Процесс повторного кесарева сечения осложняют следующие ситуации:

спайки, образовавшиеся после первой операции, затрудняют доступ к беременной матке. Преграда в виде частично сросшихся органов малого таза существенно затягивает процедуру извлечения ребёнка по времени;
в редких случаях у женщины может открыться неконтролируемое маточное кровотечение, которое трудно остановить. При угрожающей жизни кровопотере врачи бывают вынуждены удалить репродуктивный женский орган для спасения мамы;
плод тоже подвергается опасности во время кесарева сечения. Обезболивающие препараты отчасти попадают к малышу, в особенности при затяжной операции. Поэтому КС стараются проводить настолько быстро, насколько позволяет ситуация.

При второй и третьей беременности после кесарева сечения важно как можно раньше встать на учёт, выполнять указания врача и настроиться на благоприятный исход. Не нужно торопиться, делая короткие перерывы между рождением детей, но и бояться хирургического вмешательства не стоит

В истории медицины записано немало случаев рождения детей даже естественным путём после кесарева сечения.

Планирование зачатия после кесарева сечения

К планированию беременности после кесарева сечения необходимо подходить очень ответственно. Здесь, в первую очередь, следует ориентироваться на причину, по которой врачами было принято решение осуществлять операцию. Если отягощающим фактором послужило общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний (особенно сердечно-сосудистой системы), дальнейшее зачатие может быть противопоказано. Если же кесарево сечение производилось по показаниям конкретно текущей беременности, то препятствий к тому, чтобы еще один или несколько раз стать мамой, не существует.

Кесаревым сечением называется операция, при которой рассекается нижняя часть стенки матки. Именно через этот разрез и извлекается младенец. Для того чтобы разрез зажил, требуется достаточно длительное время. Обычно врачи рекомендуют задумываться о второй беременности не ранее чем через 2-3 года после хирургического вмешательства. За это время на месте разреза образуется плотный и прочный рубец, отличающийся невысокой растяжимостью.

Более ранняя беременность после кесарева чревата различными осложнениями, основным из которых является разрыв рубца на матке при ее растяжении во время роста плода или при родах. Данное состояние может возникнуть вследствие неспособности рубца сопротивляться появляющейся нагрузке.

В медицине известны случаи, когда женщины беременели сразу же после кесарева сечения, успешно вынашивали плод и рожали здорового малыша, но это, скорее, исключение из правил: обычно медики рекомендуют прервать беременность, наступившую вскоре после операции. Однако следует помнить, что и аборт может нанести серьезный вред еще не сформировавшемуся рубцу. Малейшее воздействие на стенку матки может спровоцировать разрыв ее стенки или воспалительный процесс.

Подготовка к зачатию

Если, родив ребенка посредством кесарева сечения, женщина планирует иметь еще одного или нескольких малышей, она должна начинать подготовку к этому сразу же после выхода из роддома.

В первую очередь необходимо задуматься о надежной контрацепции: это главное условие будущих благополучных родов. Требуется предоставить матке полный покой для того, чтобы зарос разрез и сформировался прочный послеоперационный рубец.

В былые годы после перенесенного кесарева сечения женщины практически не рожали самостоятельно. Все последующие роды проходили с помощью оперативного вмешательства. Сегодня эта практика уже не используется: если позволяет состояние здоровья и другие показания, женщины могут рожать самостоятельно и после разреза матки.

К примеру, акушеры в США и европейских странах даже утверждают, что женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо рожать естественным путем. При этом следует отметить, что данное утверждение касается лишь тех, кому операция была проделана однократно. После двух и более операций естественные роды не допускаются.

Планирование беременности после кесарева предусматривает предварительную консультацию гинеколога. Без похода к нему не следует пытаться зачать малыша. Врач должен подтвердить, что организм готов ко всем нагрузкам, которые будут возложены на него во время вынашивания плода. Рекомендуется сделать УЗИ, с помощью которого можно уточнить толщину и размеры послеоперационного рубца. Если состояние соединительных тканей соответствует норме, рубец имеет нужную плотность, прочность и толщину, врач разрешит беременность.

Как уже отмечалось, лучший срок для повторного зачатия – 2-3 года. Откладывать рождение ребенка на более поздний срок не рекомендуется, поскольку со временем состояние рубца ухудшается. Ткани могут истончаться, ослабевать и атрофироваться, что повышает риск разрывов при беременности и родах.

Планирование беременности после кесарева сечения

При планировании новой беременности после хирургических родов следует учитывать важные факторы:

Состоятельность рубца на матке

Исследовать рубец важно для исключения его разрыва во время вынашивания малыша или родов. Для этого используется метод пальпации, с помощью которого врач может выявить размягчение или уплотнение рубца

Но более достоверным является способ ультразвуковой диагностики матки — на основании этого исследования можно определить толщину рубца и вид ткани, из которого он состоит (мышечной, соединительной или смешанной).
Состояние мышечной ткани матки и проходимость маточных труб. Такие обследования проводят оптическим прибором — гистероскопом, который даёт возможность увидеть полость матки изнутри. Эта процедура называется гистероскопией. И также при диагностике матки и маточных труб применяется гистерография — рентгеновское исследование. Положительные результаты этих обследований способствуют снижению риска возникновения проблем при развитии беременности.
Отсутствие скрытых инфекций (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, герпес, гарднереллёз). Анализы на скрытые инфекции следует сдать до зачатия, так как их наличие может привести к патологии беременности и её искусственному или самопроизвольному прерыванию, что не рекомендуется допускать после кесарева сечения.
Общее физическое и психологическое состояние здоровья. При планировании новой беременности следует пройти обследование у терапевта, окулиста, кардиолога и других врачей. На момент зачатия ребёнка после предыдущего кесарева женщина не должна иметь проблем со здоровьем. А также должна морально быть готовой к новым родам как операционным, так и естественным путём.

Учитывая длительность восстановительного периода организма после хирургических родов, гинекологи не рекомендуют планирование беременности на протяжении трёх лет после операции. В течение этого времени происходит полное заживление рубца и уменьшаются риски его разрыва при беременности и в процессе родов. При этом ткань рубца должна быть мышечной, а не соединительной или смешанной, иначе беременность может быть противопоказана. Чем меньше проходит времени после кесарева, тем больше вероятности неправильного расположения плаценты (низкого, из-за не зажившего рубца), а также её отслойки в последнем триместре. Не следует забывать о необходимости отдыха как матки, так и всего организма.

Перед наступлением новой беременности необходима консультация с врачом, ведь процесс восстановления у каждой женщины индивидуален и оптимальные сроки последующих родов различны.

По статистике, путём кесарева сечения рождается около 20% детей в России

Ведение беременности после оперативных родов

При наступлении беременности женщине необходимо как можно быстрее встать на учёт в женскую консультацию с целью тщательного наблюдения специалистами.

Во время всего периода ожидания пристальное внимание обращается на послеоперационный рубец. На гинекологическом приёме врач прощупывает шов, наблюдает за его состоянием — меняется он или нет (размягчается или затвердевает)

После кесарева в последующую беременность чаще назначают УЗИ, по показаниям которого делают выводы о состоянии рубца, растущей матки, плаценты и плода.

На 34–35 неделях беременности женщину госпитализируют в медицинское учреждение для регулярного контроля состояния мамы и ребёнка — на этом этапе плод активно растёт, матка растягивается, рубец истончается. Возникшие проблемы с плацентой на последних сроках (отслойка или приращение к стенке матки) могут вызвать гипоксию и угрозу жизни плода. Нахождение беременной под наблюдением медицинского персонала снижает риски разрыва матки и фатального исхода — в любой критический момент роженица может быть прооперирована повторно.

Регулярные обследования во время беременности являются обязательными

Проблемы физического плана.

Очень болел живот, первые дни ходила крючком, придерживая обеими руками, бандаж мне помогал мало. Ухаживать за ребенком тяжело, он плачет, а ты минут 5 пытаешься слезть с кровати и дойти до него. Особенно тяжело было взять или положить ребенка в кроватку (носить, плотно прижав к себе, еще терпимо), а помыть – так это вообще из области фантастики (проще протереть влажной салфеткой). Представляете, это же надо на одной вытянутой руке какое-то время его держать, а другой мыть!!! В эти мгновения трехкилограммовый ребенок кажется просто слоненком.

Очень трудно было вставать ночью. После длительного лежания боль усиливалась раза в два. Так что ночью ползти до детской кроватки приходилось уже 10 минут. Еще одна проблема — не могла лежать на боку, и кормить лежа тоже была не в состоянии, приходилось каждый раз вставать и садиться, даже если кто-то подносил мне сына. Плохо было еще и то, что дома мне некому было помогать, почти все мне приходилось делать самой, муж практически все время на работе, в лучшем случае помогал стирать (после двух недель стирок купил стиральную машинку-автомат). Просить маму взять отпуск без содержания и приехать ко мне из другого города я не стала, да и, честно говоря, мне почему-то не хотелось видеть никого, кроме мужа. Знакомые рвутся посмотреть на ребенка, поздравить, а у меня до истерики – никого не хочу видеть!

Общий вывод у меня такой – операция кесарева считается достаточно простой и легкой, но на самом деле это в несколько раз тяжелее перенести, нежели банальную аппендэктомию, после которой хочешь и можешь что-то делать – делаешь, не хочешь и не можешь – ну и ладно. После кесарева так не получается, хочешь — не хочешь, можешь — не можешь, а НАДО (ну, если у вас есть кто-то круглые сутки в услужении – тогда другое дело).

Только месяца через 2-3 я отошла и могла честно сказать, что у меня ничего не болит и меня ничего не беспокоит. Ну никак я не понимаю тех женщин, которые говорят – я боюсь рожать и вообще я боюсь боли, сделайте мне кесарево! Роды – это ведь всего несколько часов, а боль после операции остается надолго.

Недостатки

Кесарево сечение не является естественным родоразрешением, это всегда грубое вмешательство в работу женского организма. Если проводится операция в плановом порядке, то зачастую организм матери еще по факту не готов к родам (схватки не начались), поэтому извлечение ребенка абдоминальным способом является огромным стрессом как для организма матери, так и для организма малыша.

Препараты, которые анестезиологи используют для обезболивания хирургических манипуляций, воздействуют не только на женщину, но и на малыша, даже если речь идет о спинномозговой анестезии. Рожденный при помощи хирурга малыш не может иметь 9 баллов по Апгар в принципе, поскольку он всегда более заторможенный, вялый – на него действуют анестетики и миорелаксанты, которые ввели матери для анестезии. Правда, через несколько часов это действие проходит.

Малыш лишен возможности пройти путь, уготованный для него природой – он не преодолевает сопротивления половых путей, чтобы родиться, и это, по словам некоторых специалистов, плохо и обязательно скажется на формировании его характера в будущем. Так, утверждается, что такие дети менее инициативны, боятся трудностей, обладают меньшей стрессовой устойчивостью.

Утверждения некоторых противников кесарева сечения о том, что дети потом растут с отставанием в развитии, нуждаются в коррекционных программах, чаще болеют, действительности не соответствуют, поэтому в качестве недостатка рассмотрены быть не могут.

Кесарево сечение опасно своими осложнениями, а их вероятность по сравнению с физиологическими самостоятельными родами повышается в несколько десятков раз. Период восстановления и реабилитации длится значительно дольше, чем после родов, грудное молоко приходит на несколько суток позднее. Перевязывание маточных труб, если оно проводилось, удлиняет и время операции, и время восстановления организма женщины.

После кесарева сечения женщине более 2 лет не рекомендуется беременеть снова, тогда как после физиологических родов такого запрета нет. Вредно поднимать тяжести, и при отсутствии помощников по хозяйству обычные домашние дела и уход за новорожденным становятся очень сложной задачей.