Лечение зубов при беременности

Эпидуральные инъекции стероидов

Современная медицина неидеальна, порой врачи прописывают медицинское вмешательство по привычке, даже если доказано, что оно не будет эффективным, окажется опасным или может не принести результата. Примером такой ситуации могут быть стероидные инъекции при боли в спине. В целом подобное лечение не слишком полезно при лечении хронической боли. Исследования показали, что инъекции не помогают снизить количество людей, обращающихся за операцией на спине. Если боль вызвана нервными окончаниями, а не артритом, инъекция может оказаться полезной на короткий срок. Другие варианты лечения, к примеру физиотерапия, оказываются куда более безопасным вариантом.

Способы уменьшения попадания лекарства с молоком ребенку

Применяется практически здоровым пациентам при стоматологических вмешательствах. В среднем используется 1–1,5 карпулы за один раз, что соответствует 2–3 мл раствора. Максимально вводится 2 карпулы в течение 2 часов, более точный расчет дозы — 7 мг/кг.

Неосложненное удаление зубов — под слизистую оболочку 1,7 мл на зуб. При небном разрезе 0,1 мл. Анестезия при тонзиллэктомии— 5-10 мл на миндалину, при ушивании промежности — 5-15 мл.

При проводниковой анестезии (ретробульбарной, межреберной, паравертебральной, эпидуральной, сакральной), блокадах (парацервикальной,тройничного нерва, звездчатого узла, брахиального сплетения) применяется от 1 до 30 мл анестетика в зависимости от места и объема анестезии.

Убистезин форте содержит артикаина40 мг , а дозаэпинефринав 2 раза больше —10 мкг/мл. Это анестетик со средним содержанием вазоконстриктора, является наиболее эффективным из обезболивающих средств. Убистезин форте используют при продолжительных и сложных удалениях, при депульпировании большой группы зубов.

Передозировка проявляется симптомами: головокружение, тахикардия или брадикардия, нарушение сознания, беспокойство, снижение АД.

Необходимо прекратить манипуляцию, уложить пациента и восстановить адекватную проходимость дыхательных путей, наблюдать за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Показано вдыхание кислорода и искусственная вентиляция лёгких. При наличии судорог внутривенно вводятся барбитураты; при шоке — инфузия электролитов, глюкокортикостероидов;

При беременности возможно применение этого препарата. Он не проходит через плацентарный барьер, поэтому является безопасным анестетиком в этот период. Не оказывает отрицательного воздействия на плод при любой технике использования и дозировке. Возможна лишь брадикардияу плода. Кормящей матери не нужно прерывать вскармливание, поскольку действующие вещества не выделяются с молоком в количествах, значимых для ребенка.

– временное прекращение вскармливания,

– отказ от кормления ребенка во время пиковых концентраций препарата в плазме крови (в этом случае здесь необходима консультация с врачом, т.к. без него не разберетесь что к чему),

– прием препарата во время самого длительного сна ребенка.

 Таблица 1 – Выбор лекарства в стоматологии при беременности и лактации (уколы при

                    лечении зубов)

Лекарство	Категории риска при беременности	Категории риска при лактации
Местные анестетики
Лидокаин Мепивакаин	В (возможно) С (нежелательно)	Безопасно Безопасно
Анальгетики
Парацетамол	В (возможно)	Безопасно
Ибупрофен	В (возможно в 1-м, 2-м триместре) Д  (категорически нельзя в 3-м      триместре)	Безопасен
Антибиотики
Пеницилины	В (возможно)	Безопасен
Цефалоспорины	В (возможно)	Безопасен
Клиндамицин	В (возможно)	Безопасен
Метронизазол	В (возможно)	Безопасен

А нужно ли лечить зубы?

Растущий организм малыша нуждается в большом количестве кальция, который он поглощает из организма мамы. К тому же, меняется гормональный фон и пищевые предпочтения, а это все может повлиять на состав слюны. При изменении ее кислотности зубы попадают под угрозу быстрого кариеса. А ведь есть еще и другие заболевания, связанные с состоянием десен.

При этом, игнорировать любые болезни полости рта нельзя. Тому есть несколько причин:

• Запущенный кариес может слишком сильно повредить зуб. В лучшем случае можно будет обойтись дорогостоящей коронкой, в худшем – придется удалить. Чтобы сохранить здоровье других зубов, лучше ставить имплант, а это — еще более дорогое удовольствие;
• Кариозная полость – настоящий рассадник инфекции. Если микробы попадут в мягкие ткани, последствия могут быть непредсказуемыми, вплоть до сепсиса.

Можно ли беременным лечить зубы с анестезией?

Во время беременности организм будущей мамы ослаблен. Поэтому возникновение проблем с зубами в этот период не редкость.

Лучше всего заняться их лечением еще до зачатия ребенка. Если же этого сделать по каким-либо причинам не удалось, все же не стоит отказываться от необходимой санации ротовой полости.

Существует несколько простых правил, которые сведут к минимуму риск тем или иным способом навредить плоду:

1. Применение местной анестезии при лечении зубов. Такая процедура является безопасной. Нужно сделать 1 – 2 укола в место, где будет производиться стоматологическая процедура, для достижения обезболивающего эффекта.
2. Необходимо отказаться от общей анестезии. Это очень опасно как для самой женщины, так и для ее ребенка.
3. Использование для обезболивания только безопасных средств, которые не способны проникать через защитный барьер (плаценту) и наносить вред плоду. Они производятся на основе адреналина, который устраняет боль и предотвращает появление кровотечений.
4. Отказ от применения анестезии на ранних сроках беременности (до 10 – 12 недель). В этот период плацента еще не полностью сформирована, поэтому плод не достаточно защищен.
5. Лечение проблем ротовой полости следует проводить в специализированной стоматологической клинике у опытного врача. Его необходимо поставить в известность о состоянии пациентки, а также о сроке беременности.
6. Стоит отказаться от удаления зубов (особенно мудрости), поскольку такая операция часто сопровождается возникновением негативных последствий. Она осуществляется только в крайних случаях.

Не стоит отказываться от лечения зубов по причине страха навредить ребенку применением анестезирующих средств.

Существует несколько причин, почему следует лечить зубы беременным

1. Больные зубы являются источником инфекции, которая может спровоцировать различные заболевания, а также воспалительные процессы. В дальнейшем их нужно будет лечить с помощью антибиотиков, о вредном воздействии которых известно всем.
2. Зубная боль – это источник стресса и негативных эмоций для будущей мамы. Это может плохо отразиться на ребенке.
3. Есть риск возникновения позднего токсикоза.
4. Инфекция ротовой полости самым отрицательным образом влияет на внутриутробное развитие плода. Его рост и развитие ухудшается, он может родиться раньше срока.
5. После рождения малыша маме будет некогда заниматься их лечением.
6. Инфекция, которую не пролечили при беременности, вредит новорожденному. Ведь мама его целует, разговаривает, а это опасно: есть риск заразить неокрепший организм малыша.

Если возникли сомнения в том, стоит ли лечит зубы во время беременности с применением анестезии, следует взвесить все за и против и принять правильное решение.

Препараты, применяемые для анестезии беременных

Не все лекарства, применяемые в стоматологии, разрешены будущим мамам. В некоторых случаях бывает целесообразно отказаться от обезболивания – если процедура не слишком болезненная сама по себе. Но не все женщины могут терпеть боль, даже незначительную, а болевые ощущения – больший стресс для плода, чем риск аллергии на анестезию.

При лечении

Список разрешённых препаратов при лечении зуба:

• Ультракаин;
• Убестезин;
• Новокаин (при отсутствии аллергии).

Ультракаин считается самым популярным средством в стоматологии – он эффективен и безопасен, но его недостаток – цена. Замена Ультракаина на Новокаин возможна в том случае, если женщина хорошо его переносит.

При удалении

При удалении зуба используются те же лекарства, что и при его лечении. Чаще всего удалять зубы необходимо с более высокой дозы, поэтому укол Новокаина желательно не применять и полностью заменить его Ультракаином. В остальном рекомендации схожи.

Подготовка к операции с анестезией при беременности

Как правило, перед плановой операцией женщине предлагают два варианта действий:

• Можно провести ночь дома и утром приехать в больницу.
• Или же лечь в нее накануне и переночевать в палате.

Большинство пациенток выбирает первый вариант — мол, дома спокойнее, да и семья поддержит. На практике все выходит совсем по-другому. Близкие люди переживают, и это волнение, конечно же, передается женщине. Ночью она плохо спит. Очень нервной оказывается и дорога до больницы. Женщина испытывает массу негативных эмоций. Это приводит лишь к одному: анестезиологу приходится увеличивать — иногда в несколько раз — дозу лекарства.

Но чем больше вводится анестетика, тем выше риск для ребенка. А его, и себя надо беречь. Поэтому лучше всего лечь в больницу. Перед сном врачи могут дать легкое снотворное, а утром сделать уколы специально подобранных успокоительных. В итоге на операцию пойдет спокойная, хорошо выспавшаяся женщина. В этом случае анестезиолог сможет обойтись минимальной дозой обезболивающего препарата.

Важен и выбор самого препарата. Он не должен уменьшать маточный кровоток, усиливать тонус матки, не должен оказывать токсическое действие на плод. Таких лекарств немного. Обычно для анестезии беременной женщины используются наркотические анальгетики и тиопентал натрия. В большинстве случаев противопоказаны калипсол, сомбревин и диприван. Но иногда назначают и их. Все зависит от конкретной ситуации, поэтому перед операцией стоит поговорить с анестезиологом. Он должен объяснить выбор препарата и дать о нем полную информацию.

Обычно для беременных используются анестетики без адреналина или с его минимальным со держанием. Данный гормон усиливает тонус матки, повышает давление, заставляет сердце биться чаще. Все это будущей маме ни к чему.

Наиболее безопасными во время беременности признаны местные анестетики группы амидов. К ним относятся артикаин, брилокаин, примакаин, септонестубистезин, ультракаин ДС. Все эти препараты оказывают минимальное воз действие на плод.

Кстати, большинство анестетиков усиливает рвотный рефлекс. Это нужно учесть женщинам, страдающим токсикозом. Им перед посещением стоматолога лучше ничего не есть. Важную роль играет и установка спинки кресла. В нем лучше всего располагаться полусидя. Горизонтальное положение тела провоцирует тошноту.

Основные проблемы и их решения с помощью протезирования

• Если зуб разрушен несильно и не требует удаления нерва, пломбирования каналов, восстановить улыбку быстро и без боли поможет керамическая вкладка. При этом стоматолог удалит поврежденные ткани зуба, снимет оттиск и передаст его в зуботехническую лабораторию, поставит временную пломбу. Зуботехники изготовят из керамики нужную часть зуба, которую врач при следующем посещении пациентки «вклеит» в зуб специальным нетоксичным и безопасным для организма клеем.
• Если от зуба не осталось ничего, кроме корня, для его восстановления используют коронку со штифтом. Штифт выполняет функцию опоры — на него надевается коронка подходящего к цвету эмали оттенка.
• Если зуб отсутствует вместе с корнем, в современной стоматологии предлагается имплантация. В процессе имплантации в челюстную кость вживляют имплант, который выполняет функцию корня зуба, после чего на него надевают коронку.
• Восстановить зубной ряд при отсутствующем зубе и корне позволяет и классическое мостовидное протезирование. В этом случае утраченный зуб «подвешивают» к соседним целым, при этом на них надевают коронки.
• Если зубы, включая последний, отсутствуют, т. е. мост невозможно закрепить на соседние зубы, возможна или имплантация, или бюгельное протезирование с опорой на десну. Бюгельный протез съемный, но это отнюдь не те же протезы, что можно было наблюдать у наших бабушек. Такой протез имеет меньшие размеры, а снимают его только для чистки.
• Если беременной просто захотелось обрести «голливудскую улыбку», подойдут керамические виниры. Это тонкие пластины, которые фиксируют на зубы, исправляя их цвет и форму.

Удаление зубов при беременности

Эта процедура считается крайней мерой, не только из-за физической сложности и рисков потери крови, но еще и из-за психологической нагрузки на пациентку. Ампутация назначается только тогда, когда нет альтернативы, и возникает риск обширного заражения в следующих ситуациях:

• имеет место серьезная травма, которая привела к перелому корневой части или умерщвлению пульпы
• запущенная форма кариеса с гнойными выделениями на деснах и глубокой полостью в самом зубе
• диагностирована киста зуба размером более 1 сантиметра в диаметре
• пульпит в острой форме при наличии абсолютных противопоказаний для закладки временной пломбы с лекарственным препаратом

Отдельно стоит упомянуть удаление зубов мудрости. Беременным пациенткам оно категорически запрещено из-за высокого риска развития альвеолита – воспаления лунки. У женщин оно развивается в 50% случаев из-за повышенной чувствительности мягких тканей, и даже тщательная гигиена не гарантирует успешный результат.

Как влияет анестезия и препараты на плод

Вопрос, который задают все — как влияет анестезия и препараты на плод?НИКАК — если это спинальная или эпидуральная анестезия.
ВЛИЯЮТ — если это общий наркоз.

Препараты для спинальной и эпидуральной анестезии (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) используются во всем мире, и лучше еще не придумали. При введении они разлагаются «там же». У них большая молекула, и в кровь матери они попадают в крайне незначительном количестве. Если плацента зрелая и нормальная (к 32-40 неделям беременности), то она не пропустит препарат. В других случаях в кровоток плода попадут лишь единичные молекулы, которые не разрушились в крови. НО,. . . пока препарат дойдет до крови малыша женщина станет матерью. Проще говоря, не успевает препарат дойти до ребенка.

При общем наркозе всё по-другому и зависит от скорости работы акушеров — «чем быстрее, тем лучше». Используемые наркотические анальгетики во всем своем объеме проникают через плаценту к плоду и, соответственно, вызывают те же эффекты, что и у женщины. Это — угнетение сознания, дыхания, сердцебиения. Рожденные малыши часто спят и плохо дышат…они в наркозе. Но,…и эти прапараты бывают разные. Их использование зависит от исходной конкретной ситуации, причин оперативного родоразрешения.  Фентанил,  промедол, морфин- опиаты, проникают везде, угнетают всё. Кетамин- синтетический наркотик. Единственный препарат, который вызывает обратные реакции. Он поднимает давление, возбуждает дыхательный и сердечно-сосудистый центры. Малыш хоть и будет спать, но дыхание и сердцебиение сильно не нарушатся. Следует помнить, что для каждого препарата есть четкие и строгие показания! Применение какого-либо препарата зависит от конкретной ситуации, сложности, тяжести мамы и малыша.

В заключении хочу сказать, что при любом виде анестезии очень важно взаимопонимание между врачом и пациентом, насколько велико ваше доверие к врачу. От этого зависит как быстро, безболезненно и эффективно пройдет наркоз

Прежде всего, успокойтесь, спросите у врача всё, что вас интересует. Врач обязан вам рассказать обо всем процессе анестезии.

23.06.2011

https://youtube.com/watch?v=D-bP0dj3jgs

  
  кесарево сечение, подготовка к родам, родовая боль  Другие статьи автора

Когда можно использовать анестезию – сроки

Обезболивание при стоматологических процедурах является необходимым, поскольку некоторые из них очень болезненны. Очень часто беременные женщины не знают, на каких сроках лучше всего заняться лечением зубов с использованием анестезии.

Попробуем разобраться.

Первый триместр

Это период от зачатия до 12 – 13 недель. Врачи категорически не рекомендуют проведение стоматологических манипуляций с использованием анестетиков.

Существует несколько причин такого запрета:

1. Именно в это время происходят все жизненно-важные процессы формирования и дальнейшего развития тканей и органов плода. Поэтому любые обезболивающие средства могут навредить ему, что приведет к возникновению отклонений.
2. Период от зачатия до 17 дня очень опасен, поскольку влияние медикаментов может спровоцировать выкидыш.
3. Недостаточно сформированный защитный барьер (плацента) не может в полной мере уберечь плод от негативного воздействия анестетиков.

Но существует исключение, когда лечение с анестезией необходимо даже в такой период. Это обострение периодонтита и пульпита, поскольку их сопровождают сильные боли и гнойные выделения. А это чрезвычайно опасно для зародыша.

Второй триместр

Это период внутриутробного развития, который длится с 12 – 13 до 26 недели беременности. Он является самым безопасным для проведения стоматологических процедур.

Именно теперь малыш достаточно защищен, ему не страшны анестетики. Можно смело лечить зубы, соблюдая следующие правила:

1. Необходимо применять средства для анестезии более щадящего свойства.
2. В этот период следует заняться профессиональной гигиеной с целью профилактики.
3. Лечить нужно сначала проблемные зубы, которые могут уже в скором времени доставить проблемы.
4. Удалять зубы без крайней необходимости не стоит;

В любом случае, решение о лечении болезней ротовой полости и его методах принимает исключительно врач. Только он может спрогнозировать реакцию плода на применение обезболивающих и других средств.

Третий триместр

Период длится от 26 недели беременности и до момента родов. Начиная с 30 недели, врачи не рекомендуют лечение зубов.

Поскольку матка становится очень чувствительной, любое воздействие может вызвать ее сокращение. А это – риск преждевременных родов.

Стоит обратиться к врачу только при наличии таких факторов:

1. Сильная зубная боль, которую невозможно терпеть или снять подручными средствами.
2. Воспалительный процесс в ротовой полости.
3. Наличие во рту гнойных нарывов.

Если таких особых показаний нет, лучше отложить поход к стоматологу на послеродовой период. Ведь преждевременные роды – это угроза жизни ребенка.

Право на прохождение бесплатной диспансеризации

Бесплатная диспансеризация – хорошая возможность пройти комплексное профилактическое обследование абсолютно бесплатно. Диспансеризация проводится на основании .

В диспансеризацию входят приемы врачей, анализы, диагностические обследования и углубленные обследования у узких специалистов (при необходимости). Конкретный перечень обследований назначает терапевт, он зависит от состояния здоровья, результатов анализа и возраста. Проходить диспансеризацию можно раз в три года.

С 2019 года для диспансеризации можно взять оплачиваемый выходной и это право закреплено в Трудовом кодексе.

Право на соблюдение врачебной тайны

На основании , , , под врачебной тайной понимают любые сведения о состоянии здоровья и диагнозе пациента, которые врач не вправе сообщать посторонним. Например, врачу запрещено рассказывать о ВИЧ соседке или неизлечимом заболевании друга. Другой пример: если врач в палате на несколько мест обсуждает диагноз и анализы пациента в присутствии других, то это считается нарушением закона.

При нарушении прав пациента медицинским персоналом допускается взыскание материального и морального ущерба пациентом. Он также может обратиться в Следственный комитет для возбуждения уголовного дела.

Но в некоторых случаях разглашение сведений о состоянии здоровья – обязанность врача. Он может сообщить в правоохранительные органы о странных травмах, похожих на криминальные, или о состоянии здоровья ребенка – его родителям.

Врачи не вправе никому сообщать сведения о состоянии здоровья пациента без его согласия. Также они обязаны согласовывать все посещения с пациентом: без согласия могут пустить только близких родственников: родителей, братьев и сестер, детей, супруга.

С 15 лет дети могут самостоятельно принимать решения, связанные с их здоровьем. По этой причине сообщать родителям ребенка старше 15 лет о диагнозе без предварительного согласия пациента нельзя.

Как избавиться от страха перед операцией

Пациент имеет право выбора на то, чтобы согласиться с операцией или отказаться от нее. При установлении операционного вмешательства в организм со стороны консилиума врачей для спасения жизни или улучшения состояния здоровья, человек должен отказаться от операции в письменном виде. Так на плечах докторов не будет лежать ответственность при несчастном случае или непредвиденных обстоятельствах.

Почему возникает страх перед операцией? В большинстве случае нужно просто разобраться с причинами страха. Человек может осознавать, что у медицинского учреждения высокий уровень обслуживания, большое число довольных клиентов, высокий уровень подготовки медицинских специалистов. Несмотря на минимальные риски, пациента продолжает преследовать внутренняя тревога.

Чтобы избавить от такой фобии, достаточно сказать самому себе о необходимости улучшения здоровья. Иногда невозможно обойтись без операционного вмешательства. Нужно стараться справляться со своими эмоциями, записывать рациональные доводы на бумаги, перечитывать их несколько раз.

Вот что можно делать, чтобы страх перед операцией был сведен к минимуму:

• читать молитвы
• отвлекаться на посторонние дела
• взвешивать риски
• позитивно мыслить
• не нагнетать обстановку
• принимать успокоительные

Молитва — это один из самых простых способов избавиться от фобии для тех, кто верит в высшие силы. Для скептиков такой метод не принесет много пользы. Совершенно не обязательно идти в церковь, ставить свечи. Достаточно просто помолиться, попросить помощи, здоровья и терпения для самого себя.

К самому неприятному времени относится вечер или ночь перед операцией.

Как побороть страх? Важно не оставаться наедине с собственными мыслями. Лучше всего попросить близких и родных прийти в гости, побеседовать на приятные темы, сходить в кино или театр

Не нужно уходить в себя, зацикливаться на негативных мыслях.

Малую долю процента при проведении операции составляют форс-мажорные обстоятельства. Стоит отнестись к этому, как к устройству мира и природы в целом. Контролировать все не получится. Бороться с таким страхом можно только при помощи максимального сбора информации о клинике, медицинских специалистах

Обратите внимание, вследствие врачебной ошибки умирает только один пациент на 250 тысяч человек. То есть шансы умереть по такой причине сводятся практически к нулю

Намного выше шансы уйти в мир иной у пациента в связи с отсутствием лечебных мероприятий в отношении его заболевания.

Преодолеть страх перед операцией может такой способ как позитивное мышление. Нужно стараться думать только о хорошем

Важно заставить себя перед сном прокручивать у себя в голове исключительно приятные воспоминания, не зацикливаться на предстоящем хирургическом вмешательстве. Можно попробовать визуализировать то, как жизнь изменится в положительную сторону после проведения операции

Например, если человеку предстоит удаление аппендицита, то можно представить себе поход в ресторан, посещение увеселительных заведений. При гинекологической операции желательно думать о будущих родах, беременности. Ни в коем случае не нужно нагнетать обстановку.

Желательно не искать информацию о форс-мажорных обстоятельствах во время операции, как наступает смерть и по каким причинам. Нужно настраиваться на позитивную волну.

Если не помог ни один из вышеперечисленных пунктов, то можно просто выпить успокоительное средство. Оно будет стимулировать глубокий сон, улучшит общее физическое и психическое здоровье пациента.

Подойдут такие средства для принятия вовнутрь организма как:

• ромашка
• зверобой
• мята
• кипрей
• липа

Обратите внимание, что перед принятием таких трав, нужно обязательно пройти консультацию у лечащего врача. Бывает так, что у пациента возникает аллергическая реакция, или противопоказано одновременное применение нескольких лекарств

Как не бояться того, что будет во время и после операции? Ответ очевиден — просто расслабиться, забыть о плохом, довериться врачам и самому себе.

Если человек находится в больнице перед предстоящим хирургическим вмешательством, то можно пройтись по этажам медицинского учреждения, поговорить с другими пациентами. Полезной может оказаться информация о том, как другие люди боролись со своими страхами, можно поинтересоваться, как чувствуют себя больные после операции, стоили ли того переживания. Так намного быстрее пройдет время, и не останется места для негативных мыслей.

Препараты от зубной боли, разрешенные беременным

Терпеть боль будущим мамам противопоказано. Организм реагирует на это выбросом адреналина, что очень вредит плоду. Поэтому анестезия при лечении зубов оправдана.

Нужно лишь учитывать следующие моменты:

• дантист должен знать точный срок вашей беременности. Так он сможет подобрать максимально щадящий способ терапии;
• обезболивание возможно только препаратами локального действия с минимальным влиянием на сосуды.

Если у пациентки нет противопоказаний, то ей назначают анестетики с низкой концентрацией адреналина.

Чаще используются следующие анестетики:

• Ультракаин. Он почти безвреден. Передозировка вызывает головную боль и аритмию. Адреналинсодержащее средство. Есть противопоказания;
• Убистезин. Малотоксичный и высокоэффективный аналог Ультракаина;
• Мепивастезин. Это средство применяется, если адреналиновые обезболивающие беременной противопоказаны. Препарат токсичен и требует точной дозировки.

Реже применяют – Септанест и Примакаин.

Выбирает препарат врач. Лекарства с высокой концентрацией адреналина запрещены полностью. Безадреналиновые обезболивающие тоже не рекомендовано применять, поскольку в этом случае анестезирующий компонент быстро проникает в организм и, что самое опасное, – в плаценту.