Отслойка плаценты

Лечение отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.

Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия (использование медикаментов, расслабляющих матку), спазмолитики (НО-ШПА. ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Чаще же ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды при отслойке плаценты ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений, появления повышенного тонуса матки между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения. При естественных родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде — профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей — есть ли сгусток, как скоро он образуется.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операция кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.

Немного физиологии

Плацента — специальный орган в теле женщины, который формируется во время беременности. После оплодотворения и поступления плодного яйца в полость матки на 5-6 сутки в нем выделяется группа клеток, которые начинают внедряться в близлежащую стену с помощью специальных ворсинок. Последние проникают между сосудистыми сплетениями, клетками. Так и формируется плацента.

Ее синонимы:

• хорион (если речь идет о ранних сроках);
• «детское место», послед (после родов).

Плацента окончательно формируется на 16-18 неделях беременности. В образовании ее участвуют ткани женщины и плодного яйца, поэтому впоследствии выделяют плодовую и материнскую части органа. Одной стороной она обращена к стенке матки, другой — к развивающемуся плоду, который соединен с «детским местом» с помощью пуповины.

Зачем необходимо «детское место»

Основные функции плаценты следующие.

• Питание плода. Через плаценту по сосудам пуповины к малышу поступают питательные вещества, витамины, микроэлементы, то есть «строительный материал» для развивающегося плода. При нарушении этой функции происходит задержка роста, замирание беременности.
• «Дыхание» плода. Вместе с питательными веществами по артериям пуповины к ребенку поступает кислород, а по венам оттекает углекислый газ. Легкие ребенка начинают функционировать в полной мере только после рождения. До этого момента плацента играет важную роль в газообмене.
• Защищает плод. Плацента формирует своеобразную защиту для ребенка от различных веществ, лекарств, бактерий и вирусов. Ее ткани формирует гемато-плацентарный барьер, который избирательно пропускает только необходимые вещества к плоду. Точно так же плацента не дает иммунным клеткам женщины «распознать» наполовину чужеродный (отцовский) для нее генетический материал. Иначе выносить беременность было бы невозможно.
• Образует гормоноподобные вещества. Плацента, помимо основных функций, с момента своего образования начинает синтезировать вещества, сходные по функциям с гормонами. В ней, например, образуются ХГЧ (хорионический гонадотропин), пролактин, прогестерон, эстрогены, серотонин. Они необходимы как для нормального роста и развития эмбриона и удачного протекания беременности, так и для окончательной подготовки женского организма к родам и последующей лактации.

Чем опасна отслойка плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Отслойка плаценты — состояние, при котором происходит ее отделение от стенки матки. Так как «детское место» чрезвычайно богато кровеносными сосудами, отслойка сопровождается кровотечением. Если кровь не имеет возможности выйти наружу, формируется гематома. Если отслойка происходит близко к шейке матке, то кровь выходит через шеечный канал. При этом женщина отмечает кровянистые выделения из влагалища.

Отслойка — угрожающее жизни женщины и плода состояние, особенно если происходит во втором и третьем триместрах. Частичная отслойка плаценты на поздних сроках беременности часто влечет за собой выполнение экстренного кесарева сечения.

Профилактика

Несмотря на то, что невозможно указать однозначно причину, по которой происходит отслойка плаценты, есть несколько профилактических рекомендаций:

• Будущая мама должна самостоятельно позаботиться о своем здоровье и жизни малыша, отказавшись от вредных привычек: курение, наркотики, алкоголь.
• Женщина должна получать полноценное питание, с достаточным количеством железа, витаминов и минералов.
• Перед зачатием необходимо вылечить имеющиеся заболевания.
• Во время беременности рекомендуется регулярное посещение гинеколога, своевременная сдача анализов и выполнение предписаний врача.

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш

Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения

Причины отслоения плаценты

Несмотря на то, что сказать с точностью, почему это осложнение возникло невозможно, можно перечислить самые распространенные факторы риска:

• присутствие в анамнезе аутоиммунных заболеваний, при которых организм может распознавать свои собственные клетки как чужеродные и пытаться от них избавиться;
• ослабление сосудистых стенок вследствие гестоза;
• наличие у будущей мамы вредных привычек;
• хронические заболевания у беременной, особенный риск представляют болезни сердечно-сосудистой и мочеполовой систем;
• некоторые патологии половой системы женщины;
• состояние матки после многочисленных родов;
• травмирование живота вследствие падений, ушибов, аварий и прочего;
• инфекционные болезни.

В независимости от срока существуют общие признаки отслоения плаценты при беременности, такие как:

• Кровотечение. Выделение крови может быть видимым – это выделения из влагалища коричневого цвета; скрытым или внутренним, при котором кровь скапливается между плацентой и непосредственно маткой вследствие отсоединения в центре при отсутствии нарушений в прикреплении краев, и смешанным.
• Боль и напряжение матки. Болевые ощущения тупого или приступообразного характера, более выражены при пальпации. При возникновении внутреннего кровотечения этот симптом чувствуется особенно сильно. Боли возникают в области живота, которые могут сопровождаться как видимыми, так и скрытыми кровотечениями. Характер боли может быть различен, как и ее интенсивность. Поэтому при возникновении любых, даже самых незначительных болевых ощущений, следует незамедлительно обратиться к врачу.
• Нарушение сердечной деятельности у плода. Объективное состояние крохи зависит от потерянного мамой объема крови и масштабов отсоединения плаценты. Чем больше площадь отслоения, тем серьезнее последствия для жизни и здоровья плода. Так при отслойке в 20% площади у малыша возникает дискомфорт и признаки внутриматочного страдания, при отхождении в 35-40% площади ребенок испытывает серьезную нехватку кислорода, если площадь отслойки достигает 45-50% — наступает смерть плода. Таким образом, беременность, при которой произошла отслойка плаценты, последствия для плода имеет крайне негативные.

Когда повышается риск развития патологии

Отслойка плаценты — первый шаг организма по избавлению от плодного яйца и развивающегося эмбриона. Женщине необходимо понимать, что наличие симптомов данного состояния является свидетельством угрозы прерывания беременности. Причины отслойки плаценты могут быть как со стороны матери, так и эмбриона.

Если проблемы в женщине

В группу риска по невынашиванию, а, следовательно, по отслойке хориона, входят следующие женщины.

• При наличии половых инфекций. Любые воспалительные процессы во влагалище и шейке матки могут приводить к прерыванию беременности. Своевременное лечение половых инфекций позволит избежать подобных неприятных осложнений, даже если уже есть признаки отслойки плодного яйца.
• При хроническом эндометрите. Воспаление в полости матки влияет на процесс внедрения плодного яйца в стенку. Проникновение (инвазия) может оказаться неполноценным. В результате формируется незначительное или даже сильное отслоение плаценты на ранних сроках.
• Многорожавшие. У женщин с более, чем тремя родами в прошлом повышена вероятность различных воспалительных процессов, в том числе, хронического эндометрита. С этим связан повышенный риск отслойки плаценты на разных сроках.
• С бесплодием в анамнезе. Подобные проблемы подразумевают различные гормональные нарушения, в том числе недостаток прогестерона — гормона «беременности». Своевременная коррекция может помочь продолжить беременность безо всяких последствий.
• С соматическими заболеваниями. Некоторые патологии могут провоцировать подобное прерывание беременности на разных сроках. Например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, обменные нарушения, системные аутоиммунные заболевания. Как правило, они связаны с нарушениями кровообращения либо иммунного ответа.
• Если были травмы в области живота. При нормально протекающей беременности в случае тупой травмы возможно формирование гематомы в области прикрепления плодного яйца. Последствия такой отслойки плаценты для ребенка будут зависеть от ее размеров и наличия сопутствующих проблем у женщины. Подобное может наблюдаться после проведения амниоцентеза — забора околоплодных вод для дальнейшего исследования. Для этого выполняется прокол стенки матки и живота.
• В стрессовых ситуациях. Сильные психоэмоциональные переживания также могут привести к угрозе прерывания беременности, даже при отсутствии других провоцирующих факторов.
• После 35 лет. В этом возрасте вероятность гормональных сбоев, хронических воспалительных процессов повышается. Параллельно с этим возрастает риск отслойки.
• С ранним токсикозом. Выраженная тошнота и рвота (более пяти раз в сутки) могут приводит к нарушению баланса микроэлементов в организме, обезвоживанию и другим проблемам. В итоге это провоцирует отторжение плодного яйца.
• С аномалиями половых органов. При наличии патологии в строении половых органов (двурогой матке, с полной и неполной перегородкой, однорогой матке, седловидной) может нарушаться процесс имплантации плодного яйца. Особенно это характерно в тех случаях, когда хорион начинает формироваться в патологической зоне (например, у дна при седловидной матке, возле перегородки).
• Если есть заболевания крови. Нарушения свертывающей способности крови может приводить к отслойкам плаценты и угрожающим жизни кровотечениям. Часто о них женщина может даже не знать. Например, скрыто протекают тромбофилии (состояния со склонностью крови к повышенному тромбообразованию).
• После ЭКО. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий часто приходится прибегать к созданию искусственного гормонального фона, проводить дополнительные диагностические манипуляции. После ЭКО отслойка может возникать без видимых причин.
• При многоплодной беременности. При двойне, тройне и более плодах нагрузка на организм женщины возрастает. Чаще происходят сбои, в том числе, отслойка.
• При аномальном расположении плаценты. Уже на ранних сроках отслойка плаценты может быть спровоцирована неправильным месторасположением хориона. В идеале он должен закрепляться по задней или передней стенке у дна. При нахождении плаценты ближе к шейке повышается риск отслойки и кровотечения.

Если проблемы в эмбрионе

Отслойка может быть началом прерывания беременности в случае неполноценности эмбриона. Например, если у него есть пороки, не совместимые с жизнью, генетические нарушения. В этих случаях все мероприятия, направленные на сохранение беременности, чаще всего малоэффективны.

Роль плаценты для мамы и малыша

Плацента — это своего рода еда, кислород и фильтр для ребенка. Это соединительная ткань, которая объединяет мать со своим плодом. Через нее от матери к ребенку поступает кислород и питательные вещества, она не допускает попадания малышу вредных веществ и способствует выводу продуктов жизнедеятельности ребенка. Также плацента выделяет специальные гормоны, необходимые для здорового роста малыша.

Плацента прикреплена к стенке матки матери — у дна, передней или задней части, и соединена с ребенком пуповиной.

Симптомы отслойки плаценты

Отслойка плаценты сопровождается кровотечением — даже малейшее количество крови уже должно насторожить беременную женщину. Кровотечение начинается по причине образовавшейся гематомы на месте отслоения. Также тошнота, тревожность, появление сильных болей в животе, пояснице или отсутствие шевелений плода могут говорить о вышеуказанном диагнозе. Бывают случаи, что симптомов нет, а отслойку можно увидеть только при обследовании с помощью УЗИ.

Если какой-либо из указанных симптомов наблюдается у будущей мамы, необходимо немедленно обратиться к врачу, ведь чем больше отслойка, тем хуже самочувствие малыша. Возможно, что гематома небольшая, и отслойку можно излечить медикаментозным способом. Так что затягивать не стоит. К сожалению, порой отслойка происходит из-за замершей беременности — матка отторгает погибший плод, а также при полной отслойке может произойти самопроизвольный выкидыш.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Почему же происходит отслойка? Есть немало причин возникновения данной патологии:

• вредные привычки;
• перенесенный сильный стресс;
• возраст женщины;
• замершая беременность;
• аллергия на лекарства;
• инфекционные заболевания матки;
• полученная травма в области живота;
• гестоз;
• резус-конфликт;
• долгое бесплодие перед зачатием.

Лечение

Лечение отслоения зависит от того, на каком сроке находится будущая мама. Чаще всего диагноз ставится при появившемся кровотечении у женщины на первом триместре. Выявляется патология с помощью УЗИ, а после постановки диагноза женщина отправляется на стационарное медикаментозное лечение и соблюдает постельный режим для сохранения беременности.

На втором триместре обычно патология проявляется сильными болями в животе, а диагностика и лечение проводится тем же путем, что и на первом триместре.

Во время лечения (как, впрочем, и до лечения, и после) женщина обязана, избегать стрессов и физических нагрузок, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

На третьем семестре отслойка, сопровождающаяся кровотечением и болями в животе, может быть также медикаментозно излечима, если площадь отслоения является небольшой. Но, если площадь велика, и срок беременности — около 36 недель, то врачи проводят экстренное родоразрешение естественным путем или кесарево сечение.

Профилактика

Конечно же, в идеале, отслойка плаценты должна происходить на 9 месяце беременности перед естественными родами, в срок. Есть большая вероятность, что беременность протечет спокойно и без сбоев, если соблюдать несколько правил:

своевременное лечение заболеваний не только мочеполовых органов, но и остальных систем организма;
отказ от вредных привычек;
избегание, по возможности, стрессов и травм;
контроль хронических болезней и аллергических реакций;
контроль артериального давления;
регулярное посещение врача;
внимание к состоянию своего организма при резус-конфликте.

В заключение стоит отметить, что отслойка плаценты — далеко не всегда приговор, если вовремя обратиться к врачу. Будущей маме необходимо следить за своим здоровьем и состоянием, чтобы избежать неприятных последствий и родить здорового малыша.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

• Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
• Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

• Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно , когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
• Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

• Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при .
• Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
• Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.