Обязательна ли флюорография при беременности?
Тем не менее, в наших реалиях возникает еще один вопрос: обязательна ли флюорография при беременности? И ответ на него следующий: в списке анализов и медицинских обследований, которые требуют в женских консультациях при взятии на акушерский учет беременных женщин, флюорография грудной клетки не значится. По крайней мере, этого нет в официальном документе – Приказе МОЗ Украины №417 «Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні» от 15 июля 2011 г.
Но проблемы все равно возможны. При первичном обращении беременной женщины в женскую консультацию могут предложить заполнить Форму інформованої згоди, где дается согласие, цитируем в переводе: «вовремя проходить все предложенные мне методы обследования (лабораторные, физикальные, УЗИ), при необходимости быть осмотренной другими специалистами (при наличии показаний)».
И далее: «Я подтверждаю, что возможный вред от медицинских вмешательств для меня менее значим, чем обстоятельства, которые побудили меня согласиться на них, и поэтому я добровольно и сознательно даю свое согласие на применение по отношению ко мне предложенного комплекса медицинских вмешательств, а также других медицинских вмешательств, которые будут дополнять и обеспечивать адекватный лечебный процесс. Тем не менее, ниже я указываю медицинские вмешательства, от которых я отказываюсь при любых обстоятельствах, кроме случаев непосредственной угрозы для моей жизни и жизни моего ребенка или повторного согласования со мной». И должно быть вписано медицинское вмешательство, от которого женщина наотрез отказывается.
Однако женщина должна принести акушеру-гинекологу выписку из своей амбулаторной карты, которую дает участковый терапевт или семейным врач. В ней есть пункт 8 – Туберкулез в семье, с подпунктом 8.1 – Результат флюорографического/рентгенологического обследования (с указанием даты его прохождения). Если результата нет, то возникает повод к проведению флюорографии при беременности…
Но для выявления туберкулеза – и это должен знать каждый врач – сдается кровь и делается ее иммуноферментный анализ (ИФА) и ПЦР-анализ; также под микроскопом исследуется образец мокроты пациента по методу Циля-Нильсена, что позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis или палочки Коха).
Кроме того, беременным женщинам полезно знать (а врачам – не забывать) о том, что изменение гормонального фона в период вынашивания ребенка отражаются и на верхних дыхательных путях: возможны отеки и гиперемия слизистой, повышение секреции слизи с бронхах, а по мере увеличения срока гестации грудная клетка становится шире, и диафрагма поднимается на несколько сантиметров вверх.
Можно и нужно заменить: плёночная флюорография в 10 раз опаснее цифровой
На замену плёночной флюорографии пришли новые технологии, которые позволили в разы снизить уровень получаемого облучения. Использование современной цифровой аппаратуры позволяет сделать флюорографию гораздо более безопасной для беременных женщин.
Цифровая флюорография позволяет получить качественное изображение на экране монитора при минимальном уровне облучения
Таблица: сравнение плёночной и цифровой флюорографии
| Вид обследования | Отличительная черта | Уровень получаемого радиоактивного облучения, м3в | Уровень получаемого облучения в сравнении с допустимым количеством за год |
| Плёночная флюорография | Изображение фиксируется на фотоплёнке небольшого размера | 0,5 | 50% |
| Цифровая флюорография | Снимок переносится на цифровую матрицу, после чего выводится на монитор | 0,05 | 5% |
Цифровая флюорография в 10 раз безопаснее плёночной. Но аппарат для её проведения стоит дорого, поэтому в России, к сожалению, повсеместно используется старая техника. Хотя цифровые флюорографы есть не во всех коммерческих клиниках, пройти на них диагностику может любой. И при записи на обследование обязательно поинтересуйтесь, какую дозу радиации вы получите.
Ещё одной альтернативой флюорографии может стать рентген лёгких. Облучение при этой процедуре меньше, но она более долгая по времени. И в этом случае нужно учитывать, что количество радиации будет зависеть от количества снимков, качества прибора, а также, аналогично флюорограмме, от того, плёночный или цифровой метод получения изображения будет применён. Наиболее безопасный вариант для будущей мамы: 1 снимок, сделанный на современном цифровом рентгенологическом аппарате.
Свежие записи
Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих приметСтало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человекаМожно ли есть бананы, купленные в России?
Опасна ли флюорография для беременных
Врачи никак не придут к единому выводу относительно возможности проведения флюорографических обследований во время беременности. Некоторые медики заявляют, что всё зависит от срока вынашивания и используемого аппарата, но большинство считает нежелательной флюорографию для будущих мам.
Но никто не станет спорить, что некоторые заболевания, которые помогает выявить ФЛГ, во много раз опаснее для плода, чем доза облучения. Например, доказанного негативного влияния на плод именно флюшки, нет. Множество других факторов могло вызвать замирание беременности, пороки внутриутробного развития и генетические сбои у эмбриона. А вот последствия туберкулёза лёгких или костей матери не однажды становились причиной тяжёлых патологий и даже гибели плода.
До сих пор во многих населённых пунктах флюорографию делают на старых аппаратах, передающих изображение на плёнку в отдельное помещение
Флюорография в первой половине беременности
До 25 недель врачи однозначно не советуют подвергать себя и плод вредному облучению
Эта предосторожность вызвана тем, что в первом триместре и половине второго идёт активное деление клеток эмбриона, формируются жизненно важные системы и органы. Вмешательство извне способно остановить развитие плода или направить его в неправильную сторону
Но бывают случаи, когда без флюорографии не обойтись, такое происходит при следующих обстоятельствах:
- беременной пришлось по работе близко контактировать с людьми, которые больны туберкулёзом;
- у кого-то из близких диагностирован туберкулёз;
- у детей положительная реакция на пробу Манту или сомнительная флюорограмма у взрослых членов семьи;
- подозрение на острую пневмонию или злокачественное образование, угрожающее жизни будущей матери.
Даже если вы самостоятельно причислили себя к категории риска, не спешите в кабинет рентгенолога. Для начала посетите своего гинеколога, он взвесит все за и против, после чего примет решение о необходимости проведения обследования на флюорографе. Любые обследования с облучением в первые недели после зачатия могут спровоцировать выкидыш.
По возможной опасности флюорографии для плода первая половина беременности условно делится на 3 периода:
- От момента зачатия до закрепления в матке — по девятый день включительно. Эмбрион чаще всего погибает и женщина никогда об этом не узнаёт.
- От десятого дня до шести недель. В это время происходит закладка органов и систем, а облучение способно спровоцировать отклонения либо задержку развития. Особенному риску подвергается нервная система.
- С шестой недели клетки ещё продолжают активное деление, поэтому даже кратковременное воздействие рентгенологических лучей может затормозить развитие плода. Возможны внешние уродства и внутренние патологии из-за не до конца разделённых тканей и органов.
Флюорография во второй половине беременности
Начиная с третьего триместра врачи уже не настолько категоричны в запрете на флюорографию, хотя без особой надобности стараются не назначать. Для взрослого однократные дозы излучения от ФЛГ не несут опасности, а вот влияние радиационных лучей на плод вызывает опасения. Поэтому при отсутствии угрозы жизни женщины лучше отложить флюорографию на послеродовой период.
Можно ли беременным делать флюорографию: за и против
Противопоказаний к проведению флюорографии немного. Её нельзя проводить людям с декомпенсированной дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.
Врачи предполагают, что ионизирующее излучение способно повредить клетки растущего плода, привести к его гибели или возникновению пороков развития. Также часть специалистов считает, что облучение даже в небольших дозах при внутриутробном развитии приводит к онкологическим заболеваниям в отдалённом будущем. Достоверных данных о вреде рентгеновских лучей на течение беременности нет. В аналитическом обзоре, подготовленном Академией семейных врачей США, сообщается, что подобное излучение может быть причиной 2% всех регистрируемых врождённых пороков.
Но, несмотря на очевидную опасность, часть будущих мам всё-таки проходит флюорографию в гестационном периоде. Основных причин две. Первая заключается в том, что при проведении диагностики небольшой процент женщин ещё не знает о своей беременности. Вторая причина — это необходимость выполнения процедуры по жизненным показаниям, когда потенциальная польза от флюорографии значительно превышает возможный риск от её проведения. Хотя в последнем вопросе мнения врачей разделяются.
Одна часть врачей подчёркивает, что рассматриваемая диагностика является устаревшей, и вместо неё можно применить более современные и безопасные методы. К тому же погрешность результатов флюорографии достигает двадцати процентов. Она является только первичной профилактической процедурой, и совершенно нет необходимости в её использовании при беременности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже не рассматривает подобное обследование в качестве информативного.
Другая часть медиков по-прежнему утвержадет, что флюорографию при беременности делать можно, и назначает процедуру при подозрении серьёзных заболеваний у будущей мамы. Эти специалисты утверждают, что современная цифровая аппаратура облучает в пять-шесть раз меньше, чем старое оборудование для плёночной флюорографии (кстати, ВОЗ вообще её не рекомендует применять). К тому же при проведении процедуры беременной женщине должны надевать специальный защитный фартук, который предохраняет матку от воздействия опасного излучения.
Современная цифровая флюорография является в несколько раз более безопасной, чем старая плёночная, а её результаты сразу выводятся на компьютер
Отечественные медики в настоящее время выработали следующий общий подход к проблеме. Наибольшая опасность облучения возникает на раннем сроке, когда формируются основные системы и органы будущего ребёнка. После 20-й недели риск повреждений значительно снижается. Поэтому в первом триместре врачи стараются не назначать флюорографию беременным
А на более поздних сроках может проводиться цифровая флюорография в исключительных случаях с максимальными мерами предосторожности
Если же женщина прошла диагностику, не зная о беременности, то врач Елена Березовская рекомендует не корить себя и заранее излишне не нервничать. Стрессы могут в конечном итоге принести больше вреда, чем флюорография. В этих случаях будущей маме нужно пройти дородовое обследование плода на возможные дефекты развития. По результатам обследования и будут приниматься совместно с акушером-гинекологом дальнейшие решения.
Анализ крови на туберкулез вместо флюорографии
Рентгенография при туберкулезе
Производится в области органов грудной клетки. Это очень важный метод выявления туберкулёза, который проводится в случае возникновения подозрения на болезнь после проведения вышеперечисленных методов.
Также имеют место быть различные бактериологические методы диагностики.
Микроскопия мазков мокроты.
Бронхоскопия. Это достаточно эффективный метод, но он является дорогостоящим, поэтому используется лишь при невозможности или нецелесообразности использования других методов.
В настоящее время большое значение в диагностике туберкулёза имеет опасение медработников. Поэтому если вы решили сдать анализ на туберкулёз, то вам будет неплохо знать, что все вышеперечисленные методы могут применяться различными специалистами, так как обычно человек изначально не идёт на приём фтизиатру. Способы распознания туберкулёза применяются в связи с наличием следующих жалоб: потливость по ночам, слабость организма, резкое снижение веса, понижение трудоспособности и аппетита, кашель с мокротой и кровью и т.д.
источник
Вред флюорографии при беременности
Как влияет флюорография на беременность? По данным исследований, проведенных под эгидой Американской академии семейных врачей (AAFP), на тератогенное воздействие рентгеновских лучей приходится около 2% всех врожденных внутриутробных дефектов плода.
Однако достоверных, научно подтвержденных доказательств того, какой вред флюорографии при беременности может быть причинен плоду, пока не хватает. Тем более что эмбрион (плод) защищен в матке, а доза его облучения при рентгенологических обследованиях, как правило, ниже, чем доза, получаемая беременной женщиной. А как его измерять, пока что не знают.
Ткани эмбриона и плода, поскольку стволовые клетки находятся в процессе постоянного деления и дифференцировки, особенно чувствительны к рентгеновским лучам. Последствия флюорографии – согласно концепции беспорогового действия ионизирующего излучения – могут быть достаточно серьезными даже при малых дозах. Хотя для возможных отдаленных последствий точные дозы облучения не определены, и даже сроки после зачатия (или гестационный возраст) являются приблизительными.
Срок беременности и доза облучения – важнейшие факторы в прогнозировании потенциального воздействия на плод. В докладе Международной комиссии по радиологической защите (ICRP) «Pregnancy and Medical Radiation» отмечалось, что радиационные последствия для состояния эмбриона обнаруживаются при примерных дозах ниже 50 мЗв (0,05 Гр) на всех сроках беременности. Исследования на грызунах показало, что могут возникать пороки развития и поражения ЦНС. Предполагают, что доза 100 мЗв (1 Гр), скорее всего, убьет 50% эмбрионов, а впятеро большая доза приведет к гибели 100% человеческих эмбрионов или плодов на сроке беременности 18 недель.
Эксперты американского Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP) в докладе «Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus» отмечают, что долгосрочные (стохастические) эффекты, связанные с пренатальным облучением, включают смерть плода, пороки развития или повышенный риск развития онкозаболеваний в более позднем возрасте.
Можно ли делать ФЛГ при беременности на разных сроках
Как правило, большинство медицинских работников утверждают, что проведение флюорографии не принесет ни вам, ни вашему развивающемуся плоду никаких негативных последствий – доза облучения минимальная, обследование проводится на грудную клетку, а матка, особенно на ранних сроках, еще очень низко и глубоко, чтобы быть облученной.
Кроме того, большинство клиник оборудованы современными аппаратами, которые уже имеют вмонтированный защитный фартук и цифровое оборудование.
Все же крайне важно понимать риски и возможные последствия при проведении ФЛГ находясь в положении
В первом триместре
Любой вид облучения особо опасен для растущих клеток, и как раз самый опасный период для проведения флюорографии – это время развития эмбриона, то есть первый триместр беременности.
Нередко женщина проходит эту процедуру еще не зная о своем положении, и после ее начинают терзать страхи и сомнения. До конца первой недели эта процедура точно не опасна, так как плодовое яйцо еще не прикрепилось к стенкам матки. Позже проведение флюорографии сопряжено с определенными рисками.
Если был сделан снимок, и о своем положении женщина узнала уже после, рекомендуется незамедлительно рассказать об этом своему гинекологу, даже если на учет беременная еще не поставлена. Врач должен:
- назначить анализы;
- провести УЗИ обследование не дожидаясь положенных 12 недель, чтобы оценить возможные риски;
- направить к генетику за консультацией.
Если проведения флюорографии не избежать, постарайтесь хотя бы отложить ее до достижения двадцати недельного срока, пока все органы не будут сформированы. Или используйте в обязательном порядке экранирующий фартук из свинцовых материалов, и убедитесь, что аппаратура для проведения процедуры цифровая, а значит, полученная доза облучения будет меньше.
Если перед беременностью не делала 2 года ФЛГ, можно ли делать на ранних сроках
Данную процедуру пропускать не рекомендуется, и каждый человек без определенных на то показаний должен проходить ее раз в год. Если вы со своим супругом задумываетесь о появлении малыша, вам тем более нужно пройти полный осмотр, включая снимок легких, и сделать это до непосредственно попыток. Планирование беременности – это важная процедура, и если есть возможность обезопасить своего будущего малыша надо приложить все усилия.
Но даже если по каким-либо обстоятельствам вы не проходили ФЛГ в течение двух последних лет, лучше воздержаться от этого мероприятия хотя бы до 20 недель.
Опасна ли ФЛГ во втором триместре
Проведение флюорографического обследования после двадцати недель считается вполне безопасным, и в современной медицине нет исследований, которые бы доказывали обратное.
Во втором триместре все внутренние органы уже заложены, однако именно в это время происходит интенсивный рост всех тканей плода, органы начинают свою работу. Поэтому, чтобы не привести к порокам развития отдельных органов, процедуру рекомендуется отложить. Если избежать не удается – необходимо прибегнуть к максимальным средствам защиты.
Способы минимизировать риск
Чтобы сократить риск развития патологии у новорожденного, особо мнительным рекомендуется.
- Заменить выполнение флюорографии более безопасным методом диагностики.
- Использовать только новейшее оборудование с минимальной дозой излучения.
- Обязательно уточнить вопрос свинцового фартука и надеть таковой перед снимком.
- Минимизировать риск воздействия на область матки других источников радиации.
Перед родами
Риски проведения процедуры ФЛГ в третьем триместре считаются минимальными, однако без острой нужды от нее на время следует отказаться, так как получение любой дозы облучения нежелательно на протяжении всего периоды вынашивания малыша.
Перед родами, обычно для получения родового сертификата, требуется справка с результатами о проведенном снимке грудной клетки от вашего супруга и родственников, с которыми вы проживаете. Особенно, если вы планируете «семейные роды», т.е. с присутствием вашего мужа.
Что может быть?
Первые дни беременности
Любой врач акушер-гинеколог припомнит немало эпизодов из своей практики, когда женщина беспокоится о возможных последствиях для ребенка в случае, если флюорография была сделана ещё до того, как тест показал две заветные полоски. Чем это чревато?
Часто женщина находится в панике: «если сделала флюорографию на ранних сроках беременности, значит, с малышом что-то случилось». На самом деле, волноваться не о чем.
Старайтесь проходить ФШК до того, как вы начали планировать ребенка
На 1 неделе после зачатия активно делящиеся клетки находятся в полости малого таза в маточной трубе: они только перемещаются в полость матки, чтобы успешно там прикрепиться. При флюорографии рентгеновское излучение, направленное на органы грудной клетки, не распространяется на такое расстояние и не имеет действия на оплодотворенную яйцеклетку.
Даже если клетки зародыша окажутся повреждены, он не прикрепится к маточной стенке, а женщина не почувствует развития беременности – у нее начнутся месячные (возможно, чуть более обильные, чем обычно).
Таким образом, на этапе активного планирования малыша процедура нежелательна, как и флюорография беременным: можно спровоцировать развитие выкидыша. Если же обследование было уже сделано, а через несколько дней вы узнали, что беременны, беспокоиться не стоит: скорее всего, это не приведет к серьезным последствиям для роста и развития малыша.
I триместр
А чем грозит обследование, сделанное в период 3-20 недель? Выяснив, как влияет флюорография на беременность на ранних сроках, можно считать этот период самым опасным, ведь именно он характеризуется закладкой большинства органов и тканей.
Конечно, желательно избегать в это время любых рентгенологических исследований. А что делать, если исследование требуется провести будущей маме по строгим врачебным показаниям?
В этом случае специалисты рекомендуют:
- обязательно сказать врачу о своём «интересном» положении;
- удостовериться, что живот надёжно прикрыт свинцовым фартуком (в современных аппаратах он, как правило, встроенный);
- пройти консультацию генетика;
- если требуется флюорография на 16 неделе беременности и раньше, обязательно пройти внеочередное УЗИ плода, чтобы убедиться, что с малышом все в порядке.
УЗИ поможет убедиться, что с малышом все в порядке
В большинстве случаев диагностическое обследование лёгких не имеет негативных последствий на течение беременности и развитие малыша. Но и рисковать лишний раз тоже не стоит: цена может быть слишком велика.
Поздние сроки
После 20 недели гестации большинство органов плода сформированы, и, находясь в утробе матери, он просто набирает массу тела и крепнет. В этот период повреждающее действие на его организм рентгеновского излучения сводится к минимуму.
Поэтому проходить флюорографию на поздних сроках беременности можно, но, опять-таки, при наличии строгих показаний и с соблюдением мер предосторожности. В lll триместре негативные последствия рентгена на плод минимальны
В lll триместре негативные последствия рентгена на плод минимальны
Выше мы рассмотрели, можно ли делать флюорографию при беременности на ранних сроках. Конечно, рентгеновское излучение имеет негативное влияние на развитие плода. Но большинство учёных сходятся во мнении, что лучевая нагрузка современных аппаратов для флюорографического обследования лёгких сведена к минимуму, и они не могут причинить вред беременной женщине и ребенку.
Каждая будущая мама должна помнить о потенциальной опасности этого вида диагностики и лишний раз не подвергать себя и своего малыша неоправданным рискам
Ну а если облучение все же произошло – по незнанию или строгим врачебным показаниям – важно успокоиться и настроиться на благоприятный исход
Народные приметы о том, что нельзя делать беременным
Существует множество суеверий, которые запрещают различные действия:
- беременным нельзя вязать, шить;
- подстригать волосы;
- покупать вещи для малыша до рождения.
Большинство этих примет надуманы и носят чисто ассоциативный характер. На них не стоит обращать внимания. Но некоторые суеверия не лишены здравого смысла. Например, утверждение «беременным нельзя гладить кошек» – кошка вполне может оказаться причиной заражения токсоплазмозом. Однако если не забывать об элементарных правилах гигиены и почаще мыть руки с мылом, то кошки не представляют никакой угрозы.
То, что беременным нельзя ходить на похороны также вполне логично. Будущие мамы очень впечатлительны, а любые переживания негативно сказываются на беременности.
И самый главный запрет – беременным нельзя нервничать и думать о плохом. Хорошее настроение и улыбка на лице сделают гораздо больше, чем все рекомендации и советы.
До рождения малыша не нужно узнавать его пол
Церковь выступает против подобных предсказаний. Когда-то специалисты говорили о том, что процедура может нанести организму ребеночка вред. Но на сегодняшний день пройти УЗИ должны все будущие мамочки. Естественно, в том случае, если малыш прячется таким образом, что его пол определить невозможно, то не стоит часто проводить данную процедуру.
Беременная женщина не должна держать долго руки выше своей головы
Женщине, которая ждет малыша, не рекомендовано вешать занавески, развешивать белье, потому что ребенок может запутаться в собственной пуповине. Ребенок может обвиться в своей пуповине в том случае, если она очень длинная или малыш имеет очень высокую активность. Какой длины будет пуповина у малыша заложено на генетическом уровне, поэтому никаким образом женщина на ее длину повлиять не может.
Длительное время гинекологи подтверждали тот факт, что если при беременности женщина часто будет высоко поднимать руки, то во время появления на свет ребенок накинет пуповину на себя. Но на сегодняшний день специалисты доказали, что это совсем не взаимосвязано. Но, стоит знать то, что после двадцатой недели беременности и правда не нужно часто поднимать руки, чтобы околоплодные воды не излились и не начались преждевременные роды. Такое встречается не часто, но все, лучше не рисковать.
Вещи для ребенка нельзя приобретать до родов
Такое суеверие существует с давних времен. Ранее считалось, что одежда, приготовленная и приобретенная заранее, будущему ребеночку принадлежать не может, так как ее уже заняли потусторонние силы. Также есть и другое объяснение – в давние времена на Руси все семьи были многодетными, в приобретении новых вещей не было нужды, так как все вещи переходили от старших деток к младшим деткам. А вот для первого ребеночка принято было приготавливать одежду заранее.
Маме нужно было пошить крохотную одежду, а отец мастерил люльку. В те времена не существовало специальных магазинов для маленьких деток, и возможности приобрести вещи за пару дней до рождения ребенка не было.
