Недоношенные дети: уход в роддоме

Виды приборов

Весы для младенцев состоят из чаши (ванночки) с небольшими бортиками. Для взвешивания малыша кладут прямо в эту ванночку, заранее постелив в нее мягкую пеленочку. На ребенке должно быть минимум одежды, чтобы прибор показал точный вес.

На сегодняшний день устройства для взвешивания младенцев делятся на два типа:

1. Механические.
2. Электронные.

Рассмотрим подробно каждый вид прибора, его плюсы и минусы.

Механические

Традиционный вид весов, который появился намного раньше электронных. Обычно они сделаны из металла, покрытого эмалью или краской. Прибор не требует электропитания и работает на основе пружин, измерительной штанги со шкалой и гири. Показатели массы определяются вручную, путем движения гири до момента, пока качающаяся штанга не опустится на фиксированное положение. Именно такие модели используются в детских поликлиниках.

Есть также «стрелочные» механические весы для младенцев. Они более удобны для домашнего применения, так как не требуют ручного регулирования.

Преимущества механических моделей:

• невысокая цена;
• долговечность;
• независимость от источников электропитания.

Недостатки:

• вес определяется с погрешностью до 100-200 г;
• требуют периодической чистки и смазки;
• тяжелые;
• в большинстве своем одинаковы по дизайну;
• не имеют дополнительных функций.

Электронные

В отличие от механических, электронные весы для новорожденных более удобные и функциональные. Их корпус чаще всего сделан из экологичного пластика или легкого металла.

Плюсы:

• показатель определяется электронным датчиком автоматически;
• погрешность данных не превышает 10-15 г;
• легкие;
• более современный вид, большой выбор дизайнов;
• оснащены системой стабилизации и измерят точный вес, даже если младенец двигается;
• есть электронные приборы с голосовым сопровождением;
• большинство моделей имею функцию памяти и хранят показатели всех предыдущих взвешиваний;
• продвинутые модели могут определять массу малыша без учета одежды и пеленок;
• не требуют особого ухода.

Минусы:

• зависят от батареек или электросети;
• менее износостойкие в сравнении с механическими;
• имеют высокую цену.

Как видно, и те и другие детские весы обладают своими преимуществами, но и минусов тоже не лишены. Следует хорошо взвесить все критерии, чтобы выбрать тип прибора для покупки.

Польза телесного контакта

Статистика показывает, что метод кенгуру является крайне эффективным при выхаживании ослабленных, недоношенных, маловесных новорожденных в первые месяцы жизни. Тесный контакт с родителями помогает системам маленького организма «дозреть» и приспособиться к стрессовым условиям окружающей среды. Причем такое воздействие ничуть не менее значимо, чем квалифицированная медицинская помощь, о чем свидетельствуют многочисленные преимущества метода:

Новорожденный чувствует естественное тепло матери, знакомое ему по внутриутробной жизни. Привычные запахи, ритмичный стук родительского сердца и необъятная любовь помогает ему в спокойной обстановке начать знакомство с окружающим миром и адаптироваться к больничной среде.

• Доказано, что при телесном контакте дозревание нервной системы и терморегуляции крохи проходит в разы быстрее. Ребенок, взращенный по методу кенгуру, лучше набирает вес, меньше капризничает, быстрее формируется и проявляет активность.
• Таким образом происходит естественное заселение кожи и слизистых новорожденного родственной микрофлорой, которая является естественной, а потому оптимальной для формирующегося организма.
• Приятный запах мамы, ее мелодичный голос, ритмичный стук сердца помогает малютке развить органы чувств, сформировать эмоциональную связь, ощутить безграничную любовь и крепкую привязанность. Именно эти чувства отвечают за формирование личностных качеств ребенка с момента появления на свет.
• Исследования показывают, что в таком положении ребенок чувствует себя более защищенным, благодаря чему у него повышается болевой порог. Именно поэтому многие медсестры стараются проводить болезненные манипуляции (например, забор крови или инъекции) в присутствии родителей – их тепло поможет крохе справиться с неприятными ощущениями.

Впрочем, преимущества метода кенгуру затрагивают не только кроху, но и его новоиспеченных родителей:

Метод кенгуру позволяет маме поучаствовать в выхаживании новорожденного, поделиться с ним своим теплом и заботой, наладить тесную связь и «доносить» неожиданно прервавшуюся беременность.

Длительный контакт стимулирует лактацию, что особенно важно, если младенец пока не может самостоятельно сосать грудь. Благодаря этому мамочка сможет сохранить ГВ на то время, пока ребенок находится в стационаре, чтобы в домашних условиях продолжить полноценное естественное вскармливание.

Во время телесного контакта с ребенком в организме женщины выделяется гормон окситоцин, который способствует сокращению матки и позволяет быстрее восстановиться после родов.

Внешний вид

Обычная беременность длится около 40 недель. За это время малыш из маленькой клеточки превращается в полноценного человека, который может существовать автономно от мамы.

В течение всего этого срока идут процессы формирования и совершенствования всех необходимых для жизни систем. Если рождение происходит раньше положенных 38-42 недель, то кроха не успевает полностью подготовиться к самостоятельному жизнеобеспечению вне материнского организма.

Недоношенные дети отличаются не только от своих сверстников, родившихся в срок, но и между собой. Для разной степени недоношенности характерны свои признаки.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 24-28 недель:

• Вес менее 1000 г.
• Голова значительно больше груди. Череп имеет непривычную форму: высокий лоб, вытянутый затылок, открытые большие роднички, очень тонкая шея. Ушные раковины очень мягкие, хрящи в них недоразвиты, заметна асимметрия, склонность к деформации при длительном лежании на боку.
• Ноги и руки очень тоненькие, локти и колени — острые.
• Ногти не доходят до края пальчиков, очень мягкие.
• Пупок располагается значительно ниже центра живота.
• Недоразвиты половые органы: у девочек большие половые губы не закрывают малые, у мальчиков яички не опущены в мошонку.
• Кожа очень тонкая, морщинистая, дряблая. Сильно выражена гиперемия (краснота).
• По всему телу отчетливо видна сетка сосудов, жировая прослойка практически отсутствует.
• На лице, руках, ногах, спине и животе заметен белый пушок.
• Тонус мышц слабо выражен.
• Детки рожденные на 24-26 неделе могут не открывать глазки в первые несколько недель жизни.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 28-32 недели беременности

• Внешне более похож на обычного новорожденного, окружность головы превышает окружность грудины на 2-3 см.
• На голове большие открытые швы, родники значительных размеров.
• Ушные раковины мягкие, легко деформируются.
• Пупок располагается низко от центра живота.
• Половые органы недоразвиты.
• Заметен незначительный жировой слой на теле.
• Лицо, тело, руки и ноги покрывает белый пушок.
• Тонус мышц слабый.

Недоношенный ребенок, родившийся на сроке 32-37 недель

• Пропорции тела, как у обычного новорожденного.
• Кожа розовая, отсутствует пушок на лице.
• Заметен сформированный подкожно-жировой слой.
• Видны первые изгибы на ушных раковинах.
• На теле заметны соски и околососковые кружки.
• Пупок находится ближе к центру живота.

Недоношенные детки появляются на свет, не завершив важный этап внутриутробного развития, поэтому им необходим особенный уход и контроль за их состоянием. В большинстве случаев малышам приходится находиться в роддоме в отделении новорожденных от 7 дней до 4 месяцев, в зависимости от степени недоношенности.

Конечно, каждой маме хочется оказаться со своим крохой дома как можно раньше, но если врачи настаивают на дополнительном контроле и нахождении в медицинском учреждении, стоит к ним прислушаться.

Советы врачей

Нет единого мнения у педиатров о начале прикорма для таких детей. Нужно смотреть на развитие ребенка и наличие сопутствующих проблем со здоровьем. Некоторые считают, что начинать прикорм можно с 4-месячного возраста ребенка, другие придерживаются принципа не торопиться и подождать, пока организм лучше сформируется.

Так, например, известный доктор Комаровский рекомендует начинать прикорм с кисломолочной продукции уже в возрасте 6 месяцев. По его мнению, продолжать необходимо через месяц и добавлять молочные каши, затем к 9 месяцем разрешаются супы и овощи, и уже к 10 месяцам малыш может узнать о нежирных сортах мяса.

Что дает метод «кенгуру» для малыша?

Чем же так хорош метод «кенгуру»? Что дает он для малыша?

• Малыш постепенно знакомится с внешним миром, выходя из пространства кувеза (инкубатора). Знакомство с ним происходит рядом с родными людьми, которые любят его и ждут скорейшего выздоровления.
• Кожа и слизистые оболочки ребенка заселяются микрофлорой родителей, что служит отличной борьбой с внутрибольничными инфекциями. Ошибочно считать, что родителям не стоит прикасаться к недоношенному ребенку в больнице, чтобы «не занести ему грязь». Именно их флора самая родная и полезная для ребенка.
• Малыш согревается самым естественным теплом — теплом тела матери и отца. У него быстрее сформируется и произойдет созревание системы терморегуляции.
• Ребенок слышит стук сердца матери или отца, ощущает их ритмичное дыхание. Это очень полезно для недоношенных детей. Особенно для тех детей, у которых часто возникают остановки дыхания и замедление сердечного ритма в связи с незрелостью их нервной системы.
• Малыш вдыхает родной запах, слышит знакомые голоса, прикасается кончиками пальцев к телу мамы или папы, у него развивается ощущение пространственного положения тела. То есть, мягко стимулируются все органы чувств. Формируется чувство привязанности к матери и отцу.
• Дети, которых выхаживают методом «кенгуру», быстрее набирают вес, охотнее едят и лучше удерживают кормление. Сначала можно кормить ребенка сцеженным материнским молоком через зонд, затем начать прикладывать его к груди. Чем больше времени ребенок будет проводить с матерью, тем быстрее наладится грудное кормление.
• Уменьшается восприятие ребенком боли при болезненных манипуляциях и вмешательствах.
• Снижаются страшные цифры младенческой смертности и заболеваемости детей, а также число осложнений от их болезней. Это позволяет раньше выписывать домой недоношенных крох.

Как применяется?

Хотя метод «Кенгуру» и считается пока нестандартным способом выхаживания детей, рождённых прежде срока, но в некоторых родильных домах вам могут предложить его реализовать. Для этого необходимо соблюдение нескольких правил:

1. Палата, где осуществляется технология, должна быть оснащена детской кроваткой и специальным местом для женщины.

Ведь контакт с новорождённым длится несколько часов, мамочка должна комфортно себя чувствовать. Если в помещении женщина находится не одна, то для каждой должен быть отведён отдельный уголок с ширмой.

1. Промежуток времени, отведённый для метода «Кенгуру», необходимо освободить от лечебных и диагностических мероприятий.

Лучше осуществлять сеанс в вечернее или ночное время. Не допускаются любые инъекции, взятие крови на анализ и т. д. У ребёнка НЕ должно формироваться негативных эмоций, связанных с процедурой выхаживания.

1. Медперсонал родильного дома обязан объяснить вам технологию и важные подробности метода «Кенгуру».

В учреждении, как правило, создают все виды поддержки для мамы и малыша. Сюда включается, как современное медицинское оборудование, так и обеспечение психологического комфорта.

1. Если по показаниям женщина не способна принимать участие в процессе, то выполнять обязанности может супруг или другие родственники.
2. Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом и обработать антисептиком.
3. Взрослый надевает одежду, которая растягивается спереди, в области груди или сшитое из ткани специальное средство для ношения младенца.
4. На теле малыша оставляют минимум одежды: подгузник и шапочку, так как метод «Кенгуру» для новорождённых предусматривает максимальный контакт «кожа к коже».

Ребёнка достаточно крепко привязывают лицом к матери в позе «лягушки», чтобы дыхание мамы стимулировало дыхание малыша.

Вертикальное положение помогает избежать аспирации дыхательных путей — частая причина болезней и смертельных исходов недоношенных детей.

Сверху ребёнка укрывают тёплой пелёнкой или одеялом.

Как правило, первые прикладывания осуществляют при помощи медицинской сестры. В дальнейшем мама и её близкие производят сеансы самостоятельно.

Длительность одной процедуры должна составлять не менее 3 часов, но может доходить и до суток. Каждые 2 часа ребёнка открепляют, чтобы приложить к груди.

Читайте о правильном прикладывании ребенка к груди>>>

Важно! Общая продолжительность времени использования метода «Кенгуру» определяется индивидуально в зависимости от состояния здоровья новорождённого и желаний/возможностей семьи. Сеансы могут продолжаться не только в медицинском учреждении, но и дома

Вы надёжно привязываете малыша к себе и занимаетесь делами или отдыхаете. Когда родители видят, что ребёнок способен самостоятельно развиваться, реализацию метода плавно завершают

Сеансы могут продолжаться не только в медицинском учреждении, но и дома. Вы надёжно привязываете малыша к себе и занимаетесь делами или отдыхаете. Когда родители видят, что ребёнок способен самостоятельно развиваться, реализацию метода плавно завершают.

«Тепличные условия»

Сохранение оптимальной температуры помещения в первые дни жизни крайне важно не только для выживания, но и для дальнейшего полноценного развития недоношенных новорожденных, который позволяет еще недостаточно зрелому организму противостоять агрессивному воздействию внешних факторов среды, в связи с тем, что возможности терморегуляции ограничены. Обусловлено это относительно большей поверхностью кожных покровов в сравнении с массой тела, что приводит к значительной потере тепла

Недостаточность развития подкожного жирового слоя в сочетании с выраженной сетью сосудов кожи также способствует усиленной теплоотдаче. Потому недоношенные дети легко охлаждаются, а излишнее внешнее согревание быстро приводит к перегреванию, что создает определенные трудности в процессе ухода за ними. Данное обстоятельство послужило поводом к разработке систем медицинской техники, которые могли бы моделировать тепловой комфорт внешней среды, сравнимый с «материнским теплом», столь необходимым недоношенному ребенку для созревания.

В родильных домах и отделениях для недоношенных детей в специальных детских стационарах используют кувезы. Простейший из них имеет вид открытой сверху ванны с двойными стенками, между которыми циркулирует горячая вода (ее температура до 50-60°С). Новейшие модели имеют электрический нагрев воды с регуляцией ее температуры и влажности воздуха и с автоматической подачей кислорода.

Инкубаторный (кувезный), с индивидуальным микроклиматом метод выхаживания является наиболее эффективным. Он характеризуется созданием физиологических условий с первых минут внеутробного существования. В кувезе поддерживаются оптимальная температура и влажность. Это позволяет уменьшить энергетические затраты ребенка на сохранение температуры тела, потерю жидкости через кожу и при дыхании.

Сроки пребывания в кувезе зависят от массы тела при рождении, зрелости и общего состояния ребенка. Дети с малой степенью недоношенности находятся в кувезе 2-4 дня или несколько часов, глубоко недоношенные дети с массой тела до 1500 г — 8-14 дней, а с массой до 1750 г — 7-8 дней.

Тактика прикорма

Недоношенным, слабеньким, имеющим недостаточную массу тела малышам нужно вводить прикорм как можно осторожнее и при этом учитывать все физиологические параметры крохи.

В случае недоношенности прикорм лучше начинать с каш (овсянки, риса или гречки) с добавлением небольшого количества грудного молока или адаптированной смеси.

Очень важно четко соблюдать этапы по увеличению концентрации каши, которая вводится в детский рацион:

• Вначале дают исключительно 5%-ную (100 мл воды на 1 ч. л. размельченной крупы).
• Далее малышу разрешается 7-8%-ная (100 мл воды на 1,5 ч. л.).
• Заключительный этап – 10%-ная (100 мл воды на 2 ч. л.).

Ближе к году в это детское блюдо можно добавить капельку оливкового или подсолнечного масла, а уже затем – сливочное (3-4 г на порцию). Но в готовые пакетированные быстрорастворимые каши масло не следует включать совсем.

Соки

Как правило, педиатры рекомендуют своим пациентам начинать прикорм с овощных и фруктовых соков в возрасте 3 месяцев с одной-двух капельки, постепенно увеличивая количество. Однако сегодня некоторые специалисты подвергают сомнению эту методику и не советуют вообще давать соки до полугода.

Если вы поддерживаете идеи раннего прикорма, усвойте для себя несколько простых правил, которые помогут избежать проблем.

1. Малышам до 6 месяцев нельзя предлагать соки в неразбавленном виде. Это может плохо отразиться на неокрепшем желудке. Обычно сок разводят теплой кипяченой водой в пропорции 1:1.
2. Основной вид сока, который применяется при раннем прикорме – яблочный.
3. Крохам, склонным к запорам, рекомендуется попробовать сок черной смородины или свекольный.
4. С вводом морковного, томатного и виноградного напитков торопиться не следует. Их ребенок попробует после года, а томатный – после 3 лет.
5. Детям-аллергикам нужно воздержаться от соков красного цвета (клубничный, малиновый, земляничный и т. д.).

Пюре

Фруктовое или овощное пюре вводится только после того, как малыш привыкнет к сокам. Начинают обычно с 1/4 ч. л.

С 3-4 месяцев к овощному пюре можно добавить четвертинку измельченного вареного желтка. Несколько дней после этого необходимо понаблюдать за реакцией детского организма на новый продукт.

Нежелательно введение в рацион одновременно двух и более новинок. В противном случае при возникновении аллергической реакции вы не сможете определить ее источник.

Примерно в этом же возрасте недоношенного малыша начинают знакомить с творогом: около 10 г в течение первого месяца, затем – до 20 г и так далее – до разовой порции в 50 г.

От овощей – к мясу

Мясное пюре с целью профилактики анемии включается в возрасте 5 месяцев. Порции не должны превышать 10 г, их не нужно давать чаще 2-3 раз на протяжении недели.

В 7 месяцев недоношенный малыш обязательно должен кушать мясные пюре. В это время разовая порция возрастает и достигает 50 г к одному году.

Уже в 8 месяцев вполне логично дополнять меню крохи несладким печеньем либо хлебом. Тогда же вводятся овощные супчики, которые к году заменяют мясными бульонами.

При планировании питания недоношенных детей внимание следует обращать на физические параметры ребенка, не забывая ежемесячно отслеживать его прибавку в весе. Рост и развитие недоношенных детей зачастую происходят более интенсивно

И потому в 2 года такие малыши нередко «догоняют» и даже «обгоняют» своих сверстников.

Фармакокинетика

Кофеин имеет два пути введения – внутривенный и пероральный. Путь введения кофеина не влияет на его биодоступность. После приёма per os препарат быстро и полностью всасывается. Пиковая концентрация достигается спустя менее 1 часа после введения/приёма .

Метаболизм кофеина происходит в печени с участием ферментов семейства цитохромов — CYP1A2 и ксантиноксидазы . Эффективность метаболизма увеличивается с возрастом ребёнка и достигает полной зрелости к 1 году . Зрелость ферментов печени, участвующих в обезвреживании кофеина, во многом зависит от постнатального возраста ребёнка, а не от гестационного возраста или веса при рождении.

У недоношенных детей около 80—86% препарата выводится с мочой в неизмененном виде . Из-за незрелости почек способность к выведению лекарства у новорождённых детей снижена. Скорость выведения зависит от гестационного возраста, постконцептуального возраста, проводимого парентерального питания и сопутствующих заболеваний.

Период полужизни кофеина зависит от активности обезвреживающих ферментов и зрелости почек. У недоношенных детей период полужизни кофеина составляет 40—230 часов , уменьшаясь до 2—4 часов к возрасту 6—8 месяцев постменструального возраста .

Рутинный мониторинг концентрации кофеина в плазме не рекомендован. Однако в некоторых ситуациях он может быть полезен — при почечной и/или печёночной недостаточности, при плохом ответе на лечение . Кофеин может быть измерен в плазме крови, слюне (уровень кофеина в слюне хорошо коррелирует с его содержанием в сыворотке) и моче при помощи ИФА — наиболее доступного метода или при помощи жидкостной хроматографии — более точного метода . И также возможен мониторинг при использовании сухого пятна крови во избежание чрезмерных потерь крови от анализов. Дополнительно см. презентацию в нашем профиле в инстаграм «Профилактика анемии недоношенных».

Эффективная концентрация кофеина в плазме составляет 5—25 мг х л-1, токсическая — более 40—50 мг х л-1 .

Как выглядит поза кенгуру? Особенности метода

Метод кенгуру, позаимствованный из животного мира, предполагает продолжительный телесный контакт «кожа к коже» между новорожденным и одним из родителей. Именно так самки кенгуру выхаживают своих малюток, которые появляются на свет буквально крошечными (порядка 2-3 сантиметров), и еще полгода находятся в сумке на материнском животе, где подрастают и набираются сил, чтобы продолжать самостоятельную жизнь.

Такое воздействие способствует становлению работы внутренних органов крохи, помогает ему успокоиться, почувствовать родное тепло и безопасность, которой он лишился неоправданно рано. Метод кенгуру показан в первую очередь для недоношенных деток, однако ничто не мешает перенять подобную практику мамам новорожденных, которые появились на свет вовремя, ведь они тоже нуждаются в материнском тепле и ощущении безопасности.

Поскольку в большинстве случаев недоношенные детки находятся в стационарных условиях, именно от больничных порядков зависит, удастся ли родителям организовать выхаживание посредством метода кенгуру. Идеально, если режим отделения предусматривает хотя бы несколько часов для общения молодых родителей и новорожденного пациента, во время которых крохе не требуется делать какие-либо манипуляции и лишний раз беспокоить его посторонним вмешательством.

В палате, где проходят ежедневные встречи, должно быть мягкое кресло или хотя бы удобный стул, в котором родитель может принять полулежачую позицию. Правильная мебель в этом случае имеет первостепенное значение – в такой позе придется просидеть несколько часов, поэтому желательно обустроиться с максимальным комфортом, ведь затекшая спина, онемевшие мышцы и постоянное беспокойство взрослого никоим образом не поможет новорожденному расслабиться.

После того, как родитель принял удобное положение, на оголенную грудь выкладывают малютку. Контакт «кожа к коже» подразумевает, что ребенок будет обнажен, однако для длительных сеансов стоит нарядить кроху в памперс и чепчик – так вам не придется прерываться на непредвиденные «аварии». Обычно ребенок укладывается на животик, однако допустимо положение «на боку» — в этом случае все рассматривается индивидуально. А чтобы сохранить оптимальный микроклимат, спинку крохи накрывают пеленочкой или одеяльцем.

Время, отведенное на метод кенгуру, может варьировать от нескольких минут до нескольких часов – все зависит от самочувствия и состояния новорожденного

Первые сеансы должны проводиться под строгим наблюдением медперсонала – важно, чтобы при нахождении вне кувеза жизненные показатели ребенка оставались в норме. Для этого у новорожденного могут быть закреплены специальные датчики, оценивающие сердцебиение и насыщение крови кислородом в режиме реального времени

При малейшем отклонении метод кенгуру придется прервать, чтобы оказать крохе своевременную помощь.

Чаще всего метод кенгуру практикуют новоиспеченные мамы – именно у них максимально тесных физический контакт с новорожденным, который еще совсем недавно находился в утробе. Впрочем, нет никаких ограничений для участия в таком выхаживании отца, ведь главное, чтобы кроха чувствовал заботу и тепло, а от кого из родителей она исходит – не столь принципиально. Во время сеанса можно ласково гладить малютку по голове, спокойным тихим голосом петь песенки или рассказывать сказки – словом, делать все возможное, чтобы он почувствовал себя как можно комфортнее и спокойнее. Именно от этого в первую очередь зависит успешность метода кенгуру.

Кормление недоношенных детей

В организации питания учитывается несколько ключевых моментов:1.2.3.питаниякормление4.

Первое кормление

При первой степени недоношенности и хорошем состоянии здоровьяПри сроке менее 33-34 недель гестации и массе тела ребенка при рождении до 2000 граммовкишечникжелудок

Чем кормить?

Естественное вскармливаниеискусственного вскармливанияСмесь для недоношенных детей

Смесь	Состав и преимущества	Недостатки	Отзывы родителей
«NAN Пре»	Содержит смесь ненасыщенных жирных кислот, способствующих укреплению зрения и созреванию нервной системы. 70% сывороточного белка, легко усваиваемого организмом крохи.	Неоптимальное соотношение цинка и меди. Содержит пальмовое масло, ухудшающее всасывание кальция и жиров из кишечника, что негативно  сказывается на созревании нервной системы и формировании костей.	Дети с удовольствием питаются смесью и хорошо набирают в весе.
«Нутрилак Пре»	Повышенное содержание легкоусвояемых жиров, фолиевой кислоты, витамина Е. Правильное соотношение белка.	Недостаточное содержание витаминов и минералов.	Дети набирают в весе хорошо, проблем со стулом практически не возникает.
«Нутрилон Пре»	Правильное соотношение кальция и фосфора. Достаточный уровень железа и витамина Е. Содержат нуклеотиды, отвечающие за синтез белков.	Много меди по отношению к цинку.	50/50. Часто возникают колики и запоры. При этом дети меньше срыгивают. Если смесь подходит, то кормят долго.
«Фрисо Пре»	Аминокислоты способствуют выработке белка, созреванию нервной и пищеварительной систем. Достаточное количество углеводов. Высокий уровень йода.	Немного железа и цинка. Содержит пальмовое масло.	Хороший набор веса, не вызывает аллергии. Редко развиваются запоры и колики.

Смеси-фортификаторыжирные кислотыразвитиеДонорское грудное молокогрудного молока

• Быстрая заморозка в морозильных камерах с холодным потоком воздуха (технология No Frost).
• Использование специальных контейнеров для сбора и хранения молока.
• Не рекомендуется доливать свежее сцеженное молоко в порцию, собранную ранее и уже замороженную.
• Хранение при температуре -18-20oС до 6 месяцев или года.
• Разморозка при комнатной температуре либо под краном с теплой водой. Не используется микроволновка.

Объем кормления

• Ребенка с весом более 2000 граммов и при наличии у него сосательного и глотательного рефлексов прикладывают к маминой груди, а при необходимости докармливают из шприца, рожка или ложечки.
• Вес от 1500 до 2000 граммов — первые кормления по 5 мл, от 1000 до 1500 граммов — по 2-3 мл. Количество смеси или маминого молока постепенно увеличивается на 3-5 мл. Кроха кормится через 2-2,5 часа без ночных перерывов.
• Масса тела менее 1000 граммов — первое кормление спустя 12-24 часа после рождения. Начинают с 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая количество смеси или грудного молока на 2-3 мл.

Способы кормления недоношенных детей

• Старше 33-34 недель: ребенок обычно прикладывается к маминой груди. При необходимости малыш докармливается через шприц или ложечку.
• До 33-34 недель: у малыша слабо выражены глотательный и сосательный рефлексы. Поэтому, как правило, глюкоза, молочная смесь или грудное молоко вводятся при помощи зонда.

Установка зондаапноэ

• Каждый раз зонд перед кормлением вводится в желудок, по завершению — удаляется.
• Ребенок постоянно получает мамино молоко на протяжении суток в виде медленных, буквально по каплям, вливаний в желудок при помощи подключенного зонда к инфузионному насосу. Наиболее часто применяется у глубоко недоношенных детей.

Кормление через шприц

Чем полезен Метод Кенгуру в выхаживании преждевременно рожденных малышей?

Метод Кенгуру ускоряет адаптацию детей к окружающей среде, повышает иммунитет, улучшает и налаживает грудное вскармливание, способствует более интенсивному эмоциональному и психологическому развитию. Младенцы, которые с помощью Методики Кенгуру быстрее набирают вес и лучше развиваются: ребенок слышит сердцебиение и голос матери, улавливает запахи молока и тела, чувствует легкие поглаживания и меньше плачет. В такой позе малыш находится в безопасности, поэтому не испытывает стресса, а в целом при использовании этого метода стабилизация состояния преждевременно родившегося ребенка происходит на 30-70 % быстрее.

Читай также: Малыш родился раньше срока: 10 ключевых правил выхаживания такого крохи

Одним из отделений, в котором полноценно интегрирован этот метод как философия выхаживания – это отделение интенсивного выхаживания глубоко недоношенных детей НДСБ «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины. Заведующая отделением Татьяна Орлова отмечает: «С начала использования этого метода мы наблюдаем улучшения в поведении ребенка: у него периоды покоя становятся дольше, меньше плачет, длиннее периоды глубокого сна, уменьшились частоты и тяжести эпизодов апноэ (остановок дыхания), в целом сократились сроки пребывания детей в больнице».

Польза Метода Кенгуру для мамы

Способ кожа-к-коже полезен не только младенцу, но и новоиспеченной маме: держание ребенка на груди высвобождает окситоцин, что способствует расслаблению мамы, уменьшает риски возникновения послеродовой депрессии. Этот метод способствует налаживанию взаимоотношений между ребенком и родителями, ведь развивает так называемый бондинг (связь).

Матери чувствуют большую компетентность, уверенность и ответственность при кенгуру-уходе за ребенком. У родителей, практикующим Метод Кенгуру во время выхаживания, повышается их самооценка и уверенность в том, что они точно могут помочь своему малышу.

В среднем ребенок, рожденный раньше срока, находится в отделении интенсивной терапии и отделении выхаживания 118 дней и за это время он проходит множество болезненных процедур. По данным Педиатрического Центра исследования боли эта цифра достигает 1152! процедуры. Метод Кенгуру способен уменьшить восприятие боли, поэтому малыш может меньше реагировать на процесс забора анализов. При вакцинации, болезненных и неприятных процедурах неонатологи рекомендуют применение Метода Кенгуру и приравнивают его действенность к использованию сахарозы.

Кому из преждевременно рожденных детей показан Метод Кенгуру?

К Методу Кенгуру есть и определенные требования: младенец должен быть стабильным и положительно реагировать на этот метод, то есть – этот способ выхаживания должен быть комфортным обеим сторонам.

«Применение этого метода регламентируется Приказом Министерства здравоохранения Украины №584 от 29.08.2006 в качестве обязательного среди заведений, которые являются дружественными к ребенку. Однако, к сожалению, еще этот метод не является интегрированным полноценно. Некоторые заведения пользуются лишь отдельными элементами метода Кенгуру», – комментирует врач-педиатр, заместитель директора по медицинским вопросам детского консультативно-диагностического центра Дарницкого района Киева Татьяна Гавриленко.

«Думаю, что это связано с отсутствием уверенности медицинского персонала в преимуществах и безопасности этого метода, а также с тем, что у специалистов есть предвзятое мнение, якобы этот метод создан для стран с ограниченными ресурсами. Но на самом деле более чем в 70 странах мира этот метод нашел свое воплощение. И среди них такие развитые страны как Дания, Швеция, США, Канада, Франция. В 2010 году на 7-й Международной конференции по МК Кенгуру-позиция была признана рутинной позицией для ухода за недоношенным ребенком, начиная с рождения, а метод «Мама-кенгуру» признан золотым стандартом всего медицинского ухода для недоношенными и больными детками».

Сейчас в Украине действует программа поддержки интеграции метода Кенгуру Bornforhugs, и любое медицинское учреждение может получить помощь с его внедрением бесплатно. Этой программой уже воспользовался Перинатальный центр г. Хмельницкого, и с июня 2019 года подача заявок снова будет открыта.

«Для меня применение Метода Кенгуру было настолько естественным, что даже не возникало сомнений в его эффективности», – рассказывает . Родители торопыг могут существенно помочь своим детям с использованием Метода Кенгуру, выстраивая связь, улучшая грудное вскармливание и помогая справиться с болезненными процедурами, которых немало за месяцы выхаживания. Метод Кенгуру является тем стилем жизни недоношенных детей, который обеспечивает любовь, комфорт и гармонию.