Недержание кала у детей 10 лет: причины и лечение

Недержание кала у детей: причины и лечение недержания

Причина недержания кала у детей от 8 до 10 лет кроется в психологических проблемах.

Главные причины энкопреза истинного характера у ребенка:

Эмоциональное потрясение. Дети сильнее взрослых переживают потерю близких, друзей, домашних животных, тяжелые события, такие как ДТП, расставание родителей, насилие.
Смена привычного окружения. Первые дни в школе, переезд, разлука с родителями на определенный период и т. д.
Патологии неврологического характера. Эпилепсия, поражение спинного мозга инфекцией или травмой, нарушения в работе вегетативной нервной системы, детский церебральный паралич.
Травмы спины, головы. Они приводят к сбоям в передаче импульсов, позволяющих контролировать испражнение.
Аномалии, возникшие в утробе, связанные с нарушением строения аноректальной части толстого кишечника. В данном случае подразумевается болезнь Гиршпрунга.
Травмы в родах, проблемное вынашивание. Ненормальная дефекация встречается у детей, в анамнезе которых записана гипоксия, врожденная травма позвоночника и головы. Риски есть, когда мать в перинатальном периоде болела инфекционными болезнями, краснуха, герпес, корь, а также когда она имела вредные привычки, употребляла препараты, которые не разрешены беременным.
Неблагоприятная обстановка в семье. Дети, растущие в неблагополучной семье, страдают от унижений, рукоприкладства, ругательства. Однако негативно влияющая на психику ребенка обстановка нередко складывается в семьях, внешне кажущимися благополучными.
Неумение правильно ходить в туалет. Не редкое явление для малышей из неблагополучных семей.

Ложный энкопрез у детей имеет такие причины появления:

Хронический запор. Распространенная причина недержания. Собирающийся в кишечнике кал давит на анальное отверстие, которое растягивается, теряет чувствительность. Жидкие массы в этот момент просачиваются.
Многочисленные причины, спровоцированные окружающей обстановкой или личными проблемами, связанные со здоровьем, эмоциональным состоянием. Бывает, что в учебных заведениях туалеты имеют плохой ремонт, без перегородок. Некоторые дети стесняются испражняться там. Когда процесс дефекации вызывает боль, ребенок удерживает кал. После этого стенки растягиваются, теряют чувствительность, что служит причиной неконтролируемого попадания испражнений на нижнее белье.

В основной части случаев проблема существует во время бодрствования, во время сна ее нет. Ночное недержание кала у ребенка — редкое явление, говорящее о присутствии неврологических и ментальных проблем. Данная форма — неблагоприятный прогностический признак.

Виды энкопреза

Недержание кала у ребенка может сформироваться в следующих ситуациях:

Врожденные дефекты приводят к нарушению формирования условного рефлекса каловыделения.
Особенности организма, к которым относится медленное закрепление условного рефлекса опорожнения кишечника и мочевыделения.
Внешние причины, приводящие к утрате условного рефлекса (травмы, операции, психические заболевания).

В любом из этих случаев происходит повреждение нервных центров регуляции или сфинктерного аппарата прямой кишки.

В зависимости от причин, которые лежат в основе болезни, недержание кала бывает двух форм: органическая и функциональная.

Органическая форма

Встречается редко. Она возникает у ребенка в результате осложнений после операций на органы брюшной полости или малого таза (гнойно-воспалительные процессы, повреждение сфинктеров прямой кишки), которые повреждают нервно-мышечный аппарат прямой кишки. Другая причина – это перелом тазовых костей и/или повреждение спинного мозга. При органическом недержании кала у ребенка нормально сформированный условный рефлекс опорожнения кишечника утрачивается. Утрата может быть частичной или полной.

Функциональная форма

Эта форма возникает при нарушении работы одного из нервных центров или запирательного аппарата прямой кишки (внутренний и наружный сфинктеры) при отсутствии дефектов анатомических структур. Встречается в детском возрасте в большинстве случаев.

В зависимости от механизмов, которые лежат в основе формирования функционального недержания кала, выделяют несколько клинических типов:

Истинный энкопрез

Этот вид называют еще дневным, ночным или смешанным. Развивается недержание кала при центральном нарушении работы удерживающего аппарата прямой кишки, которые возникают при воздействии определенных причин.

Обязательно почитайте: Сколько выходит меконий у новорожденных и почему появляется задержка?

Причины

психические факторы (стрессы, эмоциональная лабильность), они могут быть явными или скрытыми, длительно воздействовать на ребенка или однократно, эпизодически;
родовая травма;
асфиксия плода;
перинатальные инфекции.

Перечисленные неблагоприятные факторы могут привести к потере нормального условного рефлекса у ребенка, который был уже сформирован. В других ситуациях возникает умышленное недержание кала в неподходящих местах при сохранении психологического контроля над актом дефекации. Перинатальное поражение ЦНС может привести к образованию врожденных дефектов в структурах, которые отвечают за запирательный процесс прямой кишки.

Симптомы

Истинный энкопрез развивается постепенно. У ребенка на начальных этапах стул бывает регулярным, самостоятельным. По мере прогрессирования состояния, появляется каломазание, которое не контролируется ребенком. Со временем самостоятельный акт дефекации прекращается и появляется постоянное недержание кала. У ребенка возникают трудности в социальной адаптации в детских коллективах, белье пачкается. Ребенок становится неопрятным, с ним перестают играть другие дети, усугубляется психотравмирующая ситуация. В области анального отверстия кожа постоянно раздражается каловыми массами, появляются болезненные ощущения и мацерация. Боли в животе отсутствуют.

Ложный энкопрез

Другое название ложного энкопреза — парадоксальный или обстипационный. В этом случае каломазание возникает при переполнении каловыми массами толстого кишечника, которые повышают давление в прямой кишке и давят на нормально функционирующие сфинктеры. Преодолевая сопротивление запирательного аппарата кишки, у ребенка бессознательно выделяются твердые или жидкие каловые массы.

Причины

В первую очередь выделяют причины запора кишечника, симптомом которого является обстипационный энкопрез:

болезнь Гиршпрунга;
синдром раздраженного кишечника;
погрешности в питании;
пищевые аллергические реакции;
дискинезия кишечника и др.

Симптомы

Парадоксальное недержание кала клинически не отличается от проявлений истинного энкопреза, но оно присоединяется к другим симптомам запора. Каломазание появляется на высоте запоров и может сопровождаться болями в животе. Кожные покровы могут быть серого оттенка, язык обложен белым налетом. У ребенка появляется неприятный запах изо рта. Живот увеличен в размере, урчит. При опорожненном кишечнике, недержание кала отсутствует. Психических и неврологических отклонений при данном виде энкопреза чаще не выявляют.

На фоне парадоксального недержания кала у ребенка появляются неврозоподобные расстройства, и характер энкопреза становится смешанным.

Симптоматика расстройства

При наполнении прямой кишки раздражаются рецепторы на слизистой оболочке. От них по срамным и тазовым нервам отходят импульсы в центр дефекации, который находится в крестцовом отделе спинного мозга. Далее импульсы попадают в головной мозг (гипоталамус, таламус, кора), где принимается решение терпеть или опорожнить кишечник.
Для удержания кала нервные импульсы из коры направляются в спинномозговые центры дефекации, а далее к сфинктерам прямой кишки, вызывая их сокращение. В норме внутренний и наружный сфинктеры постоянно находятся в тонусе, что препятствует самовольному выделению кала.
Для опорожнения кишечника нервные импульсы с коры головного мозга направляются в центры дефекации. Оттуда по срамным и тазовым нервам сигналы поступают к прямой кишке, вызывая ее сокращение и расслабление сфинктеров. При недержании кала нервный импульс не достигает головного мозга, а процессом управляют спинномозговые центры.

Симптомы истинного энкопреза, вызванного стрессом или задержкой формирования рефлекса

Энкопрез появляется без видимых причин или через несколько дней после психической травмы.
Мазанье кала происходит на фоне регулярного стула. Запоры и поносы отсутствуют.
Консистенция кала жидкая или нормальная. Может быть недержание газов.
Мазанье кала усиливается при психической (испуг, одиночество) и физической нагрузке.
Вокруг анального отверстия присутствуют частички кала, которые вызывают раздражение кожи, мелкие трещины, сыпь и зуд.
Каломазание, как реакция протеста, происходит частично осознанно в неприятной ситуации (переезд, приход в семью отчима). Но при этом ребенок ведет себя не демонстративно, а прячет испачканное белье.

Симптомы ложного энкопреза, вызванного запором

Каломазание появляется на фоне частых запоров.
Выделение кала усиливается после физической нагрузки, приема жидкой пищи.
Чем дольше запор, тем чаще ребенок пачкает белье.
Запоры чередуются со зловонными поносами. После поноса живот остается твердым и болезненным. Это происходит из-за того, что твердый кал в прямой кишке остался.
Запоры постепенно прогрессируют.

Симптомы и признаки

Клиническая картина энкопреза у ребенка может быть различной. Это зависит, прежде всего, от формы течения патологии.

Истинный энкопрез

Ложный энкопрез

На нижнем белье ребенка можно заметить характерные следы выделений.
Нередко на фоне данной патологии развивается и недержание мочи (энурез).
Ребенок источает неприятный запах, который чувствует не только сам малыш, но и окружающие его люди.
Сфинктер ануса неспособен полностью закрываться, а постоянно находится в полуоткрытом положении.
Нарушения поведения, связанные с психологическим дискомфортом. Ребенок становится замкнутым, подавленным, нередко возникают приступы агрессии по отношению к окружающим.

Длительное нарушение стула, при котором хронические запоры чередуются с диареей. Каловые массы при поносе имеют выраженный зловонный запах. При запорах каловые массы становятся чрезмерно плотными.
У ребенка часто возникают воспалительные процессы, поражающие область ануса и прямой кишки, что приводит к появлению зуда и раздражения на пораженных участках.
Выраженные болезненные ощущения в области пупка.
Живот ребенка становится твердым, болевые ощущения усиливаются при его пальпации.
Раздражительность, потеря аппетита.

В большинстве случаев патология развивается довольно медленно (стремительное нарастание симптомов отмечается крайне редко). Именно поэтому далеко не всегда удается выявить недуг на ранней стадии его развития.

Многие родители начинают бить тревогу только тогда, когда признаки заболевания становятся весьма выраженными (например, у ребенка появляются выделения, заметные на белье, малыша беспокоит раздражение и зуд в области анального отверстия, вызванные постоянным контактом кожи с каловыми массами).

Симптомы

Когда недуг у ребенка связан с запорами, взрослые видят его признаки:

ребенок редко, с болевыми ощущениями ходит в туалет, жалуется на дефекацию, испытывает дискомфорт в области желудка;
при длительном текущем запоре появляется слабость, пропадает аппетит, появляется тошнота, ребенок жалуется на боль в животе, голове, проблемно спит.

В обстановке, окружении, где проявляют любовь и заботу друг к другу, дети говорят о своих проблемах сразу, по этой причине запор не становится хроническим, исключая случай, связанный с органическими нарушениями.

Энкопрез у ребенка выдает себя по-разному. В основной части случаев на белье остаются следы кала. Единичное либо несколько раз в разнобой случившихся недержаний, имеющие ясные причины, не должны беспокоить взрослого. К примеру, ребенок увлеченное играл в активные игры и не успел вовремя среагировать на позывы.

Недержание невротического характера имеет следующую симптоматику, характерную для психических сбоев:

плохой сон, бессонница;
апатия;
страхи, тревоги;
плохое настроение;
агрессия, раздражительность;
ухудшение общего самочувствия;
отстраненность, замкнутость;
отсутствие интереса к любимым играм, занятиям;
нарушение концентрации;
быстрая утомляемость;
плохая успеваемость в школе.

Часть симптомов могут отсутствовать. Все зависит от разновидности нарушения и его причины.

Говорить о патологии нужно тогда, когда недержание кала бывало у ребенка не менее одного раза в месяц на протяжении полугода.

Когда у ребенка энкопрез сопровождается энурезом, то это говорит о психологических причинах. В редких случаях это присутствие органической патологии. Как правило, энурез бывает в ночное время суток, а энкопрез — днем.

Особенности нашей методики коррекции

Комплексная консультация

В первую очередь важно понять, из-за чего ребенок страдает от энуреза или энкопреза. Причины могут быть разными, самые распространенные: напряженные отношения в семье между взрослыми или между ребенком и родителями, проблемы с социализацией в детском саду, смена места жительства

На первичной консультации невролог знакомятся с результатами медицинских обследований, беседует с родителями и тестирует ребенка, чтобы узнать больше о рождении и раннем развитии ребенка, характере и привычках каждого члена семьи. При необходимости также проводится остеопатическая диагностика ребенка, чтобы определить, насколько ребенок чувствует и контролирует свое тело.

Индивидуальная программа. По результатам диагностики врач составляет программу коррекции, обсуждает с родителями длительность и периодичность сеансов, подбирает удобное время посещений. Занятия в центре помогают нормализовать психоэмоциональное состояние ребенка, проработать трудные ситуации в семье, детском саду и школе. Занятия проходят совместно с родителями: если родители рядом, дети охотнее выполняют упражнения и доверяют врачам, а сами родители в это время обучаются самостоятельной работе с ребенком.

Занятия в центре включают игротерапию, остеопатическую и аппаратную коррекцию. Занятия помогают ребенку почувствовать и понять свое тело, научиться лучше себя контролировать, стать увереннее, научиться взаимодействовать с другими людьми. Аппаратная коррекция закрепляет результаты: стимулирует деятельность нервной системы, повышает способность к обучению, снижает уровень стресса. Также аппаратные методики помогают контролировать степень нагрузки на ребенка, чтобы ребенок не сильно устал на занятии.

Домашние задания — второе ключевое направление программы, ведь занятия в центре длятся всего несколько часов в неделю, а с родителями ребенок проводит много времени ежедневно. Задача родителей — следить за режимом питания, уровнем стресса, подбадривать ребенка, исключать конфликты. Если при выполнении домашнего задания возникли вопросы, а до следующего приема далеко, проведем консультацию по телефону.

Лечение энкопреза

Перед тем, как начинать лечение необходимо исключить органические причины недержания кала (инфекции ЖКТ, врожденные пороки развития, СРК). Если подобные патологии будут обнаружены, то вначале проводится лечение основного заболевания.

Если никаких органических патологий нет, то энкопрез считают неврологическим явлением, которое требует соответствующей терапии.

Лечение энкопреза у детей проводится в амбулаторных условиях. Терапия проводится сразу в нескольких направлениях:

психологическая поддержка ребенка, обучение его родителей;
восстановление контроля организма ребенка над работой кишечника;
профилактика задержки стула;
формирование режима походов в туалет;
диета;
прием слабительных препаратов при запорах.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а также применять различные народные средства. Это может только усугубить ситуацию и осложнить последующее лечение. Необходимо преодолеть ложный стыд и стеснение и немедленно обратиться к врачу.

На начальной стадии лечения недержания кала у детей необходима медикаментозная терапия. Схема лечения зависит от типа энкопреза, степени выраженности заболевания, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, могут быть назначены слабительные средства, электролиты, полиэтиленгликоль.

Другая схема терапии включает в себя прием различных суппозиториев и оральных препаратов, а также клизмы фосфатом натрия.

Для нормализации профилактики дисбактериоза показан прием пребиотиков и пробиотиков. При наличии показаний пациенту могут быть назначены желчегонные средства и гепатопротекторы. Помимо этого составляется график посещения туалета, который ориентирован на прием слабительных препаратов.

Крайне важно соблюдать диету при энкопрезе. Нужно, чтобы в рационе ребенка было достаточно продуктов, богатых растительной клетчаткой

Кроме этого, необходимо соблюдать питьевой режим. Это делает стул более мягким, а его эвакуация становится безболезненной. Данная стадия лечения продолжается в течение 2-3 месяцев.

Важную роль в успешном лечении играют родители ребенка, которые должны помогать ему соблюдать диету, режим посещения туалета и так далее. Можно разработать режим вознаграждения для ребенка, проводить необходимые мероприятия в виде игры и так далее.

Кроме этого, необходимо сформировать у ребенка правильные привычки, к примеру, высаживать его на горшок через 10 минут после еды для выработки рефлекса к дефекации. Если непроизвольная дефекация происходит примерно в одно и то же время, то ребенка нужно высаживать на горшок именно в эти часы.

Дети постарше обязательно должны получить помощь психолога. Специалист учит ребенка, как вести себя при конфликте со сверстниками, трудностях с учебой, как поднять самооценку и так далее.

Следует помнить, что даже после окончания лечения в течение некоторого времени могут наблюдаться рецидивы энкопреза. Не стоит расстраиваться, это нормально. Стойкий результат появится спустя несколько месяцев, а возможно и лет.

Важно продолжать соблюдать назначенные схемы лечения и проблема обязательно решится. Прогноз заболевания благоприятный

Следует помнить, что энкопрез невротического происхождения хуже поддается коррекции. В этом случае скорректировать состояние ребенка поможет психотерапия при энкопрезе.

Психотерапия для детей

При хроническом нарушении дефекации у школьника обязательно и важно проконсультироваться у психолога. Он помогает разобраться с причинами, которые вызвали энкопрез

Врач помогает убедить ребенка в некритичности ситуации, что такое бывает, что это не страшно. Столкнувшийся с данной проблемой нуждается в помощи психолога, помогающей улучшить нервное состояние. Также психолог разговаривает с родителями, направляет их в нужную сторону. В некоторых случаях консультация хорошего специалиста позволяет устранить проблему недержания. Взяв на вооружение рекомендации врача, используя их в жизни, организовав благоприятную обстановку в доме, близко подружившись с ребенком, родители помогают ему.

При энкопрезе обязательно посетить врача-психолога. Помощь заключается в борьбе с психотравмирующими причинами, оказание нужной поддержки.

Методы лечения заболевания

После постановки диагноза ребенку используются следующие методы лечения:

упражнения, способные укрепить мышцы ягодиц, пресса, бедер. Лечащий врач назначает комплекс, который делает крепче сфинктер;
диета. Для нормальной работы кишечника, ребенок начинает есть продукты с содержанием клетчатки в большом количестве: фрукты, зелень, овощи. Не рекомендуется употреблять пищу с большим содержанием крахмала, сахара: макароны, булочные изделия, картофель, сладости

Ребенку важно много пить простой воды;
клизмы. Они помогают избавиться от застойного кала, образовавшегося из-за частых запоров

При отсутствии сбоев в функционировании прямой кишки клизмы используются определенное количество раз. В некоторых случаях специалист назначает клизмы для тренировки сфинктера. Около полулитра жидкости ребенку вводят в задний проход, а он, сжимая сфинктер, удерживает ее;
из лекарственных средств врачом назначаются слабительные, препараты, успокаивающие нервную систему. Среди них стоит выделить Микролакс, Дюфалак, Персен, Валериана;
консультации, лечение, назначаемое психотерапевтом. Врач определяет причины недуга, помогает решить душевные проблемы, избавиться от переживаний, связанных с тяжелыми событиями, посмотреть на ситуацию со всех сторон. Помимо этого, специалист пообщается с родителями, даст им советы. Если по итогу обстановка будет такая же, изменений в лучшую сторону не будет, родителям нужно избавиться от всех факторов, травмирующих психику детей.

В лечении недержания можно использовать народные подходы, в частности употреблять травяные чаи, положительно сказывающиеся на состоянии ребенка. Мелисса, мята, ромашка, пустырник, валериана успокаивают нервную систему, помогают наладить дефекацию.

Советы, помогающие нормализовать работу рефлекторного механизма:

После еды ребенка усаживают на унитаз для напряжения сфинктера на определенное время. Такое действие дает стимул нормальному функционированию перистальтике кишечника

Ребенок осваивает навыки контроля испражнения, чувствует позывы.
Важно соблюдать определенный режим при дефекации. Основное количество проблем, связанных с работой кишечника, исчезает, когда ребенок ходит в туалет в определенное время.
Заставлять ребенка ходить в туалет не нужно, поскольку это негативно отражается на психике

Ему рекомендуется в спокойной обстановке объяснить принцип работы кишечника и рассказать о важности соблюдения режима детьми.