Физиологическая желтуха: причины, последствия, как лечить

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни. При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет. Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

• наследственность;
• родовая травма;
• асфиксия;
• наличие сахарного диабета у матери;
• вирус гепатита, герпеса или токсоплазмоза;
• сепсис и т. д.

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

• Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
• В крови очень высок уровень билирубина.
• Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
• Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

• Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
• Необычно «большой живот».
• Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
• Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
• Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
• Недоношенность или незрелость.
• Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
• Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
• Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
• Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
• Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Нужно ли лечить транзиторную желтуху новорожденных?

Как и другие пограничные состояния новорожденных, транзиторная желтуха не требует специальной терапии. При отсутствии патологий, печень вырабатывает ферменты, поглощающие билирубин, что приводит к снижению его концентрации. Он выводится из органа с желчью, попадает в кишечник, затем выводится в составе каловых масс.

Специальные терапевтические мероприятия требуются при патологических формах желтушки. Способ терапии назначают после диагностических процедур и определения причины гипербилирубинемии. Транзиторную, то есть физиологическую желтушку, не лечат. При отсутствии отягощающих факторов новорожденных может быть выписан из роддома.

Чтобы ускорить восстановление нормального цвета кожи, рекомендуется чаще бывать с ребенком на свежем воздухе, регулярно проветривать помещение где он спит. Кислород способствует окислению, за счет чего ускоряется обменный процесс, лишний билирубин выводится из детского организма.

Желтуха у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика желтухи | Здоровье детей

Желтуха у детей — это не обособленное заболевание, а тревожный сигнал о сбое в работе детского организма. Чтобы понимать, как действовать при желтушном синдроме, стоит разобраться в причинах, симптомах проявления желтухи и формах её патологии.

Формы и причины появления желтухи у детей

Выделяют 2 вида проявления желтушного синдрома: физиологический и патологический. Первый вид характерен исключительно для новорожденных. Спустя 2-4 дня после рождения кожа малыша приобретает желтоватый оттенок, который может сохраняться до двух недель.

Причина появления неонатальной желтухи: незрелость систем, отвечающих за обменные процессы в организме ребёнка. При внутриутробном развитии расщеплять билирубин помогал материнский организм. «Обезвреживание» желчного пигмента усложняется большой выработкой эритроцитов при развитии плода.

Активному проявлению физиологической желтухи способствуют следующие факторы:

• Неправильное питание беременной женщины;
• Курение будущей матери;
• Сахарный диабет, недостаток йода у беременной;
• Приём лекарственных препаратов.



Важно! Максимальный срок желтушного синдрома новорожденных — 3 недели. Если кожа за это время не приобрела естественную окраску, требуется врачебная помощь

https://youtube.com/watch?v=_mDJ0-BX_pM

В любом другом возрасте желтизна тела считается патологией. В зависимости от причин развития синдрома различают три формы: надпечёночную, печёночную, подпечёночную. Название определяет точку сбоя в цепочке «выработка — распад — выведение билирубина».

Надпечёночная (гемолитическая). Причина появления — усиленное расщепление гемоглобина с выбросом в кровоток большого объёма билирубина. Желтушный синдром провоцируют сбои в кровеносной системе.

Массовое преобразование эритроцитов наблюдается при токсическом воздействии лекарств, отравлении организма ребёнка свинцом, мышьяком, сероводородом или змеиным ядом.

Иногда такая желтуха развивается при малярии, сепсисе, эндокардите, злокачественных образованиях кроветворной системы, несовместимости донорского продукта или при заражении организма гельминтами.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха — результат заболевания печени. Возможны различные поражения печёночных тканей:

• Вирусные гепатиты;
• Осложнение после мононуклеоза;
• Билиарный цирроз печени;
• Синдромы Криглера-Найяра, диагноз Жильбера-Мейленграхта;
• Непереносимость лекарств, токсическое воздействие химических соединений.

Деструктивное действие токсинов, вирусов приводит к разрушению клеток печени. Желчные пигменты из распавшихся гепатоцитов поступают в кровеносные и лимфатические сосуды.

Подпечёночная (механическая) желтуха. Возникает из-за частичной/полной закупорки желчных путей, которая осложняет отток билирубина. Механическим фактором являются: кисты, опухоли, абсцессы, камни. Интенсивность желтушного проявления определяется степенью обструкции.

В ситуациях, когда новообразование или камни полностью перекрывают проток, блокируется проходимость желчи к кишечнику. В желчевыводящих проходах наблюдается повышенное давление: продукты распада начинают просачиваться в кровь, окрашивая слизистые и кожу.

Важно! Существует так называемая каротиновая или «ложная желтуха». Изменение оттенка кожи наблюдается при употреблении большого количества оранжевых продуктов (морковь, тыква, апельсин), медикаментов или добавок, богатых каротином

Такая реакция организма нормальна и не требует лечения.

Симптомы желтухи новорожденных

Помимо специфических, присущих определенному виду желтухи, на которые внимание обращает в основном врач и которые диагностируются лабораторно, существуют общие признаки, заметные родителям. Основным симптомом становится окрашивание кожи и видимых слизистых в желтоватый цвет, что объясняется накоплением билирубина, с которым не способа справиться выделительная система ребенка, в подкожно-жировой клетчатке

Физиологическая желтуха возникает у новорожденного на 2 или 3 сутки после рождения, пик проявлений относится к 4-5 суткам. Кал и моча новорожденного не меняют цвет, печень не увеличивается, что отличает физиологическую желтуху, например, от токсической, механической или вирусной. Кожные покровы окрашены в желтоватый цвет, различимый при хорошем освещении, при этом желтушность не распространяется ниже пупка.

Как правило, состояние ребенка не меняется, но если билирубин повышен значительно, возможны проявления интоксикации организма: вялость, нарушение сна, снижение сосательного рефлекса, частые срыгивания, потеря аппетита, рвота. При правильном вскармливании и должном уходе специфического лечения не требуется, желтушка проходит самостоятельно через 7-10 дней.

У недоношенных новорожденных желтуха возникает раньше (на 2-3 день), длится дольше (до 3 недель), достигая пика на 7 день. Это связано с более медленным созреванием ферментных систем печени. Из-за более высокого содержания непрямого билирубина в крови у таких детей крайне высока опасность развития билирубиновой интоксикации.

Различают несколько степеней желтухи в зависимости от желтушности кожного покрова малыша

Степень проявления желтухи	Пожелтение кожных покровов	Содержание билирубина в крови	Действия врачей
1 степень	Лицо и шея	до 205 мкмоль/л	Не требует лечения
2 степень	Тело до пупка	205-230 мкмоль/л	Требует наблюдения и контроля
3 степень	Тело до коленей	230-250 мкмоль/л	Переводят в стационар для установления причин желтухи
4 степень	Лицо, живот, спина, конечности, ладони и подошвы остаются светлыми	больше 250 мкмоль/л
5 степень	Тотальная желтуха	больше 300 мкмоль/л

При патологических формах желтухи оттенок кожи более насыщенный, присутствуют симптомы основного заболевания. Практически во всех случаях своевременная диагностика и лечение ведут к стабилизации состояния.

Физиологическая желтуха новорожденных

Когда начинается и сколько длится

Однако ответить на вопрос, когда пройдёт желтушка в каждом отдельном случае не так просто.

Каждый новорожденный индивидуален, и если у вашего малыша «загар» так и не исчез спустя две недели после рождения, это не повод паниковать, а всего лишь основание для контроля уровня билирубина совместно с доктором.

Норма билирубина

Для удобства восприятия я отразила наглядно в таблице уровень билирубина в крови ребенка.

Возраст	Границы нормы в мкмоль/л
0-2 дня	До 60 у здоровых и до 50 у недоношенных
3-9 дней	До 205 у здоровых и до 170 у недоношенных
10-14 дней	До 20 у здоровых и до 9 у недоношенных

Между тем, педиатры отмечают, что эти границы нормы весьма условны. В любом случае действительно опасны и требуют лечения случаи, когда уровень билирубина превышает норму в 10-15 раз.

Опытный доктор всегда смотрит уровень желтого пигмента в динамике. Если уровень высокий, но есть динамика к медленному, но снижению, то волноваться, скорей всего, не стоит – такое бывает, когда желтушка постепенно проходит. Это говорит о том, что печень крохи успешно учится нейтрализовывать вредное вещество, и у неё это получается.

Другое дело, когда билирубин растёт стремительно и быстро. Такие случаи, конечно, требуют врачебного вмешательства.

Лечение

Медикаменты

Мы уже говорили о том, что послеродовая желтушка новорожденных – естественное состояние, которое, как правило, проходит самостоятельно и без последствий по мере «взросления» детской печени, на 10-14 день после родов.

В частности, современные педиатры не назначают Урсосан, Урсофальк, и тем более Фенобарбитал, который ещё несколько лет назад считался панацеей в вопросах как лечить желтуху у новорожденных.

Сейчас многочисленными исследованиями доказано, что, несмотря на такой его побочный эффект, как способность снижать уровень билирубина, многократно опасней влияние этого препарата на нервную систему младенца.

Если ваш доктор назначил вам данный препарат, незамедлительно проконсультируйтесь с другими специалистами по вопросу целесообразности его применения у новорожденного.

Фототерапия или лампа

В недалёком прошлом совершенно случайно медики обнаружили следующее. Когда на кожу попадает свет, билирубин становится нетоксичным.

Так появился эффективный и безопасный метод фототерапии в лечении физиологической желтушки новорожденных, который заключается в воздействии на кожу крохи специальной лампы.

Выглядеть это может по-разному в зависимости от вида лампы.

При некоторых видах ламп младенца полностью раздевают до подгузника, на глазки надевают специальные очки, и светят лампой всю поверхность тела, переворачивая малыша через определенные промежутки времени на животик и спинку.

Другие виды ламп имеют вид плоского светящегося прямоугольника, обернутого мягкой тканью, и помещаются крохе под одежду вплотную к коже животика и спинки попеременно.

Длительность процедур определяет врач. В большинстве случаев хватает 96 часов для получения заметного снижения уровня билирубина в крови и исчезновения желтизны кожи.

Если на улице лето и теплая погода, то все эти процедуры легко заменят обычные солнечные ванны. Единственно, в этом случае стоит внимательно соблюдать правила пребывания на солнце: до 10:00 и после 16:00, и с обязательным использованием солнцезащитных средств.

Последствия и опасна ли

Физиологическая желтушка, как правило, проходит совершенно без последствий и ничем не опасна для новорожденного. Если вам хочется разобраться в этом вопросе досконально, посмотрите дополнительно видео, в котором известный педиатр доктор Комаровский доступным языком рассказывает о желтухе.

Это естественное состояние организма, в котором он учится приспосабливаться к условиям окружающей среды, а печень учится работать эффективней и справляться с большими нагрузками.

В крайнем случае, если уровень желтого пигмента превысит пределы нормы и будет стремительно расти, доктор назначит фототерапию – свечение под специальной фотолампой.

Кстати, это можно делать в поликлинике или в домашних условиях – благо сейчас существуют сервисы, которые предоставляют такое оборудование в аренду на дом.

Теперь вы знаете, что бояться физиологической желтухи новорожденных не стоит, а чтобы этого не забыть, подписывайтесь на обновления блога и сохраняйте статью на стену в соцсетях, чтобы не потерять!

Растите здоровеньких малышей, и не болейте, с вами была Лена Жабинская, до новых встреч!

Патологические формы желтухи и их симптомы

Желтуха у новорожденных патогенного характера возникает по следующим причинам:

• вирусное поражение печени (гепатиты, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, листериоз);
• нарушение обмена веществ;
• повреждение печени, желчи, желчевыводящих путей в процессе родов;
• пороки развития внутренних органов;
• несовместимость резус-фактора матери и ребенка или группы крови родителей.

Любое из этих состояний является опасным, так как не способно устраниться самостоятельно

Для успешного лечения и предотвращения осложнений важно вовремя выявить причину. Каждое из патологических состояний имеет свои специфические симптомы

Гемолитическая желтуха

Чаще всего развивается из-за несовместимости крови матери и ребенка, наблюдается у женщин с отрицательным резус-фактором, вынашивающим ребенка с положительным резус-фактором. Несовместимость по группе крови матери с І группой крови и отца со ІІ или ІІІ группой крови также в некоторых случаях становится причиной развития гемолитической формы желтухи у новорожденного.

Редко, но встречаются случаи, когда причиной становятся заболевания крови матери или прием во время беременности некоторых лекарств.

Механизм развития заболевания заключен в проникновении резус-антигенов ребенка в кровь матери через плацентарный барьер. Воспринимая такие антигены как чужеродные, организм женщины отторгает плод, разрушая его печень и костный мозг, а также клетки крови.

Желтушная форма гемолитической болезни бывает трех видов: легкая, средней степени тяжести и тяжелая. Первые две характеризуются незначительным увеличением печени и селезенки, воспалением лимфоузлов, небольшой, быстро проходящей желтушностью кожных покровов.

При тяжелой форме желтухи кожа новорожденного стремительно желтеет в первые же часы после рождения. У некоторых женщин наблюдается желтоватый оттенок околоплодных вод. Показатель билирубина стремительно растет, кожа остается желтой в течение нескольких недель. При неоказании своевременной помощи наступает гипербилирубинемия, есть угроза развития ядерной желтухи.

Обтурационная, или механическая

Вызвана нарушениями оттока билирубина желчью. Такое состояние встречается при пороках развития печеночных протоков, сгущении желчи, сдавливании желчевыводящих ходов опухолью и прочих патологиях.

Кожа новорожденного приобретает насыщенный желтый оттенок, печень увеличивается, становится плотной, кал обесцвечивается, моча приобретает кирпичный оттенок. Проявляется на 2 неделе жизни малыша. Лечится, как правило, хирургическим путем.

Желтуха, связанная с эндокринными заболеваниями

Часто проявляется у детей с дефицитом гормонов щитовидной железы, у которых при рождении диагностируется гипотиреоз. Проявляется на 3 сутки жизни и может сохраняться до 3 месяцев. Сопутствующими симптомами являются вялость, понижение давления и брадикардия (снижение ЧСС), нарушение стула (в основном запоры). Такие малыши рождают с большим весом, с выраженным отечным синдромом, грубым голосом. Отмечается повышенный холестерин. Уровень тиреотропного гормона в крови повышен, снижен йодсодержащий гормон Т4. Все метаболические процессы замедлены. При своевременной постановке диагноза и гормональной терапии билирубиновый обмен приходит в норму.

При нарушениях метаболизма глюкозы у новорожденного происходит задержка созревания печеночных ферментов. При таком виде желтухи наблюдается гипогликемия (снижение содержания глюкозы в крови), может развиться сахарный диабет.

При кишечной непроходимости происходит обратное всасывание билирубина из кишечника. Развитие подобной желтухи у новорожденного происходит постепенно. Родителей должно насторожить отсутствие стула у ребенка в течение суток или даже нескольких дней.

Ядерная желтуха

При стабильно высокой или прогрессирующей концентрации непрямого билирубина происходит его отложение в глубоких (базальных) ядрах головного мозга, что вызывает крайне опасное состояние – билирубиновую энцефалопатию.

Преобладают признаки интоксикации билирубином: сонливость, вялое состояние, постоянный монотонный крик без видимых причин, обильные срыгивания и рвота, блуждающий взгляд. Возникает напряжение мышц шеи и тела, судороги, беспричинное возбуждение, набухание и выпячивание родничка, подавление сосательного рефлекса, брадикардия.

Такие симптомы наблюдаются в течение нескольких дней, за которые происходит необратимое поражение нервной системы. Затем состояние детей стабилизируется, но уже на 3 месяце жизни проявляются нарушения неврологического характера (потеря слуха, параличи, эпилепсия).

Природа симптома

Специалисты считают желтуху не заболеванием, а комплексом симптомов, проявляющихся окрашиванием кожных покровов в желтый цвет вследствие накопления билирубина в организме. Существует масса недугов (врожденных или приобретенных), которые проявляются желтушностью кожи.

Механизм развития

Развивается желтуха постепенно: сначала становятся желтыми белочные оболочки, затем тело, начиная от головы и заканчивая конечностями. У взрослых пациентов кожный покров прокрашивается при билирубине больше 34, а у младенцев – от 70 до 120 мкмоль/л.

Билирубин (желчный пигмент) синтезируется при разложении эритроцитов. В организме ежедневно 1 % от всех имеющихся эритроцитов разрушается природным образом, способствуя продуцированию желчного пигмента – опасного отравляющего вещества, поражающего нейроны (мозговые клетки).

Процесс развития желтухи

Циркулируя в крови, билирубин попадает в печень, где вступает в реакцию с ферментами. Благодаря этому, он становится безопасным и выводится желчной системой, окрашивая кал в темный цвет. Немного связанного билирубина выводится почками, в свою очередь, придавая желтоватый цвет моче.

У новорожденных отмечается высокое содержание гемоглобина, который сильно отличается от обычного взрослого. Называют его фетальным

Он способен получать кислород из биологической жидкости плаценты, что очень важно при внутриутробном развитии

Во время родов за ненадобностью фетальный гемоглобин начинает заменяться взрослым и разлагаться. В кровь новорожденного поступает огромное количество желчного пигмента, с которым незрелые ферменты печени справиться еще не в силах. Накапливаясь в крови, билирубин быстро распространяется по телу младенца, окрашивая сначала головку, затем шею, грудь, живот, ножки, пальчики.

Степень

Неонатологи, осматривая кожные покровы ребенка, могут своевременно принять меры по снижению билирубина в крови, когда он скапливается до критических границ. По шкале Крамера визуально различают:

1. Степень желтушности, уровень билирубина которой составляет 80 мкмоль/л. При этом отмечаются желтушные участки на лице и шее малыша.
2. Степень с билирубином 150 мкмоль/л, характеризуется пожелтением плеч, спины, живота до пупка.
3. Степень при 200 мкмоль/л характеризуется желтой кожей до локтевых и коленных сгибов.
4. Степень с уровнем пигмента 250 мкмоль/л, при которой наблюдается желтушность всего тела кроме подошв и ладоней.
5. Степень с билирубином 350. Характеризуется желтизной всего тела.

Степени желтухи у новорожденных

Если при первой и второй степени желтухи опасаться не следует (это физиологическая форма), то остальные степени указывают на развитие патологической формы, и требуют незамедлительного лечения.

Почему возникает?

Специалисты отмечают такие причины возникновения недуга:

• инфицирование;
• неправильное строение желчевыделительной системы;
• природная адаптация маленького организма к окружающей среде;
• много каротина в грудном молоке;
• недоношенность;
• гипоксия плода;
• сахарный диабет у мамы;
• наследственность;
• гормональные проблемы, которыми занимается эндокринолог;
• резус-конфликт;
• внутриутробное инфицирование;
• желудочные патологии;
• родовые травмы.

Еще при беременности некоторых женщин заносят в группу риска. Это означает, что у их детей высока вероятность развития желтухи:

• возраст мамы до 18 лет и выше 40 лет;
• прерывания беременности в анамнезе (аборты и самооборты);
• недоношенность детей, родившихся раньше;
• пагубные привычки будущей мамочки;
• нарушенный обмен веществ, гипотиреоз;
• отрицательный резус;
• внутриутробные инфекции;
• желтуха у ранее рожденных детей.

Всю беременность эти женщины находятся под наблюдением врачей и периодически проходят дополнительные обследования.

Но стопроцентно предупредить развитие желтухи у будущего малыша невозможно, даже если усиленно заниматься ее профилактикой

Важно своевременно отличить один тип недуга от другого.. В группу повышенного риска входят недоношенные детки, так как болезнь чаще встречается именно у них

Отличительные особенности данной патологии заключаются в:

В группу повышенного риска входят недоношенные детки, так как болезнь чаще встречается именно у них. Отличительные особенности данной патологии заключаются в:

• затяжном течении болезни;
• желтизне кожи, сохраняющейся до 21-28 дней;
• возникновении на фоне других болезней;
• угрозе для жизни.

Лечение

Все родители обеспокоены, как лечить желтушку, чтобы она прошла как можно быстрее. Такие детки находятся под постоянным наблюдением врача, но если это физиологическое заболевание и протекает в пределах нормы, терапии не требуется. Если обнаружена патология, лечение может приобретать разную направленность: противовирусную, антибактериальную, желчегонную, дезинтоксикационную или иммунную.

Медикаментозные средства

Если показатели билирубина зашкаливают, назначают особые препараты от желтушки.

1. Урсофальк — лекарство от желтухи для новорождённых в виде суспензии, нацеленной на защиту и поддержание нормальной работы печени. Назначается при затяжной желтушке. Дозировка — 10 мг на 1 кг веса.
2. Хофитол — ещё одно эффективное лекарство от желтушки в виде раствора на основе природного экстракта артишока, активизирующего отток желчи и упрощающий работу печени. Назначают от 1 до 3 капель 3 раза в день.
3. Инфузионная терапия при фототерапии для восстановления водного баланса: растворы глюкозы, электролиты, сода, мембраностабилизаторы, кардиотрофики. Такого лечения обязательно требует затянувшаяся желтуха.
4. Для нормализации работы печени могут назначить Зиксорин, Фенобарбитал, Бензонал.
5. При всасывании билирубина кишечником используются сорбенты: Энтеросгель, Полифепан, Смекта, Активированный уголь.
6. Жирорастворимые витамины: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), филлохинон (К).
7. Микроэлементы: фосфор, сульфат цинка, кальций.

Процедуры и фототерапия

При данном заболевании могут принять решение по следующим процедурам:

• переливание крови при диагностике ядерной желтушки;
• пересадка печени при циррозе.

Также при желтушке ребёнку необходимы солнечные лучи, но в таком маленьком возрасте они могут быть опасны, поэтому назначается лечение лампой — фототерапия. Под воздействием яркого света вредный билирубин активно выводится. Эта процедура абсолютно безопасна. Малыша кладут под неё на несколько часов в день, если нет никаких осложнений. При тяжёлом течении болезни он будет находиться под ней практически целые сутки.

Аппарат фототерапии для лечения желтушки у новорожденного

Родители должны понимать, что не всегда желтушка у новорождённого требует терапии. Поэтому не нужно удивляться и негодовать, если ребёнок пожелтел, а его вместе с мамой выписывают из роддома. Но и это возможно только в тех случаях, когда анализы крови в порядке, содержание билирубина в организме не зашкаливает и никаких внутренних патологий врачи не обнаружили. Соответственно, и в домашних условиях малыша не нужно залечивать.

Народные средства

Самостоятельное лечение в домашних условиях при желтушке у новорождённого проводится только с разрешения врача. Даже самое безобидное, на первый взгляд, средство, которое посоветовала соседка или мама, может быть очень опасным для маленького организма, многие системы которого ещё только приспосабливаются к новой среде. Среди самых рекомендуемых препаратов, одобренных педиатрами, можно отметить следующие:

• настойка из корня одуванчика: по 3 капли 4 раза в день;
• хорошее средство от желтушки — настойка люцерны: по 2 капли 4 раза в день;
• раствор активированного угля: 10 гр растолчённого в порошок угля разбавить в 50 мл кипячёной тёплой воды, давать малышу каждые 2 часа по 1 пипетке;
• отвар шиповника;
• настой из кукурузных рылец;
• после кормления приложите к новорождённому со стороны печени смоченный в растворе магнезии бинт;
• чай «Сбор для кормящей матери»: выпивать ежедневно по 1 литру.

Нельзя применять сразу несколько средств из данного списка, потому что многие из них взаимоисключают друг друга или же их совокупность слишком мощно будет воздействовать на маленький организм. Гораздо большую пользу новорождённому, страдающему желтушкой, окажет правильный уход.

Что такое желтуха у новорожденных?

Состояние выражается в пожелтении глазных белков и кожных покровов, вызванным избыточным количеством билирубина в крови. Это вещество — один из важнейших компонентов, входящих в состав желчи. В нормальном состоянии синтез билирубина происходит вследствие расщепления ряда белков.

Встречаются две формы вещества: связанный и несвязанный билирубин. Желтушка может быть спровоцирована возрастанием уровня в крови как одной из форм вещества, так и количества общего билирубина.

Желтуха новорожденных развивается при возрастании уровня билирубина до 30–50 мкмоль/л у младенцев, родившихся в срок. У недоношенных детей изменение окраса кожи и склер наблюдается при 85 мкмоль/л вещества в крови.

Симптом имеет различную интенсивность не только из-за количества билирубина, но и из-за природного тона кожи, глубины залегания, тонуса сосудов. Наиболее выражено желтуха у грудничков проявляется в окрасе глазных белков, слизистой во рту и кожи лица. У младенцев могут встречаться различные типы пожелтения кожи. Среди них:

• конъюгационная,
• гемолитическая;
• паренхиматозная;
• обтурационная.

Оценка желтухи по шкале Крамера

Транзиторная желтуха

Транзиторная желтуха относится к конъюгацинному типу и является своего рода пограничным состоянием. Проявление считается некритичным для новорожденных, однако предполагает наблюдение за малышом. Это связано с существующей вероятностью возникновения у грудничков негативных последствий для здоровья. Подобное состояние, как правило, имеет определенные причины и механизм развития.

Основной фактор, приводящий к развитию желтухи у новорожденных — отличие структуры гемоглобина эмбриона от гемоглобина взрослого человека. В связи с этим после появления ребенка на свет происходит перестройка структуры данного белка. До рождения в организме преимущественно присутствует гемоглобина типа HbF. Он обладает более выраженной способностью соединения с кислородом. Это позволяет красных кровяным тельцам крови плода получать кислород из крови матери.

После появления ребенка на свет на смену гемоглобину HbF приходит HbA. Вследствие разрушения гемоглобина происходит увеличения уровня билирубина. Кроме того, печень еще не способна вывести излишний билирубин из организма в короткие сроки, от чего его концентрация также растет. Послеродовая желтуха у новорожденных на фоне данного процесса развивается на 2–5 день жизни малыша, нарастает вплоть до 6–7 дня.

В большинстве случаев состояние имеет благоприятный прогноз. К 8–9 дню жизни уровень билирубина в крови начинает возвращаться к показателям нормы. Примерно на 14–15 день детская желтуха проходит бесследно.

У недоношенных детей, при патологиях печени, ранее случившейся гипоксии желтуха у новорожденного не проходит долгое время. В некоторых случаях состояние может быть опасно.

Желтуха у недоношенных детей

Желтуха у недоношенных новорожденных встречается даже чаще, чем у детей родившихся в срок. Частота подобных случаев достигает 90 процентов. Состояние имеет ряд отличительных особенностей:

• преимущественно носит затяжной характер;
• продолжительность пожелтения кожи у новорожденного достигает 21–28 дней;
• зачастую является последствием различных болезней;
• затяжная желтуха у новорожденных может быть опасна для здоровья и жизни малыша.

Интенсивность и выраженность состояние при этом не имеет связи с весом плода. Важную роль играет морфофункциональная незрелость. Недоношенные дети обязательно находятся под наблюдением в стационаре.

Шкала Крамера

Степень тяжести желтухи новорожденных возможно оценить, используя шкалу по Крамеру. Также метод позволяет получить представление об уровне билирубина в крови. В основе способа лежит особенность прокрашивания кожи сверху вниз. Сходит желтушность снизу вверх. Участки тела у новорожденного ребенка, имеющие подобную расцветку, соотносятся с соответствующим количеством билирубина.

Таблица 1. Дифференциация желтухи в соответствии со шкалой Крамера.

Зона	Степень	Концентрация билирубина
Голова и шея	1	не более 90-100 мкмоль/л
Голова и туловище до пупка	2	примерно 150-160 мкмоль/л
Голова, тело и ноги до икр	3	около 190-200 мкмоль/л
Голова и туловище, за исключением стоп и ладоней	4	230-250 мкмоль/л
Все зоны	5	более 250 мкмоль/л

Метод используют при дневном освещении. Визуальная оценка состояния позволяет проследить положительную динамику. В случае неблагоприятного течения шкала Крамера при желтухе позволяет быстро выявить ухудшения и принять меры. Тело должно быть полностью обнажено.