Доктор комаровский о срыгивании

Как не допустить воздух в желудок малыша

Наиболее частой причиной срыгивания бывает заглатывание воздуха. Помните, что для малыша сосание груди – трудная и ответственная работа, помогите новорожденному выполнить ее правильно. Перед едой и мама, и ребенок должны быть совершенно спокойны. Нежелательны как капризы, так и слишком бурное веселье: возбужденный младенец станет сосать резко и втягивать в рот воздух. Отключите музыку, телевизор и телефон: ничего не должно отвлекать вас обоих от серьезного дела.

Тельце малыша не должно быть согнутым. Держите его ровно, слегка приподняв верхнюю часть. Проследите, не запрокинута ли его головка, в таком положении очень трудно глотать. Ротик новорожденного должен плотно обхватить не сам сосок, а темный кружок в нижней части груди. При искусственном вскармливании используйте специальные бутылочки и соски. Их конструкция не позволяет воздуху попасть в желудок.

Обычно после кормления утомленный малыш сразу засыпает, но встречаются непоседы, которым хочется веселиться и активно двигаться, а такое поведение способствует срыгиванию. Многие современные мамы считают пеленки пережитком прошлого, но, может быть, нужно прислушаться к мудрости предыдущих поколений. Заворачивали младенцев не из-за того, что женщине было лень шить ползунки и рубашечки. Теплый кокон не дает новорожденному активно двигаться, успокаивает, напоминает о времени, когда он находился в уютном и безопасном мамином животике. Не затягивайте пеленки туго, они должны только слегка сдерживать слишком активные движения ручек и ножек.

После еды некоторое время подержите ребенка вертикально, прижав его животик к своему телу. Слегка похлопайте малыша по спинке. Лишний воздух устремится вверх и выйдет наружу. Возможно, при этом грудничок отрыгнет небольшое количество молочка, но волноваться не следует: произошло нормальное физиологическое явление. Намного хуже, когда желудок испытывает излишнее давление: могут начаться колики, младенец будет кричать от боли.

Синдром срыгиваний у детей

Срыгивания (или по-другому их называют регургитацией) — это обратный заброс содержимого желудка в полость рта. Оно происходит пассивно, не сопровождается напряжением мышц животика и диафрагмы (как это бывает при рвоте), при этом у ребенка нет чрезмерного слюноотделения и бледности, потливости, нарушений самочувствия.

Часто у малышей могут отмечаться и рвоты, в том числе и фонтаном. Это сложные нервно-рефлекторные двигательные акты, которые находятся под непосредственным контролем особого «рвотного центра» в области продолговатого мозга. Они происходят при участии мышц брюшного пресса, диафрагмы и сокращения мышц желудка.

У здорового ребенка рвоты не бывает, а вот срыгивания бывают, хотя и считаются разновидностью рвоты. Но нормальными они могут быть только до примерно годовалого возраста, причем частота эпизодов с возрастом должна снижаться.

Из-за общих механизмов развития срыгивания и рвоты врачи объединили их в одну группу проявлений: «синдром срыгиваний и рвот у детей». Учеными отмечено, что до трех месяцев почти у половины малышей отмечается хотя бы один эпизод срыгивания, к полугоду они наблюдаются у четверти детей, а к году только у 5% малышей возникают эпизодически. Причем чаще от этой проблемы страдают малыши, вскармливаемые искусственно или на смешанном кормлении, реже груднички.

Что делать

Советы из моего собственного опыта.

• Просите медперсонал, чтобы вам показали, как правильно кормить ребенка. При достаточной настойчивости вы обязательно найдете тех, кто все предельно ясно расскажет и покажет.
• Если есть возможность, принимайте любую помощь от родных и друзей, чтобы как можно раньше справиться с начальными проблемами.
• Кому по карману, лучше нанять знающую няню, дабы как можно быстрее справиться с газиками, коликами и срыгиваниями. Ведь не успеете оглянуться, как начнется более обильное слюноотделение и подготовка десен к росту зубов. У более спокойных деток и зубки обычно спокойнее идут.

Перед кормлением

По возможности перед каждым кормлением выкладывайте малыша на животик на твердую поверхность, можно — к себе на колени. Не все крохи позволяют это сделать, если голодны, но будьте ласковы и терпеливы.

Малыши буквально «на лету» схватывают приятные моменты и вскоре уже сами ждут того момента, когда по их животику сделают легкую «пробежку» пальчики и ладошки мамы или папы, бабушки или няни.

Постепенно приучайте ребенка к легким массажам живота по часовой стрелке вокруг пупка с легким нажимом в правой части, чтобы вышли газики и не давили на брюшную полость во время и после кормления. Тогда малыш будет насыщаться спокойнее и быстрее.

Сопровождайте любые свои действия ласковым, мягким общением с младенцем

Это очень важно. Так он быстрее научится вам доверять, выучит интонации вашего голоса и в дальнейшем будет ориентироваться на них

Кормление

Не начинайте кормить орущего кроху. Иногда малышу просто спешат «заткнуть рот». Это неправильно. Сначала успокойте, расслабьте, а потом кормите, иначе наглотается воздуха.

Не следует доводить до того, что дитя орет от голода, и успокоить его невозможно. Голод для младенца — катастрофа, его следует утолять немедленно.

О технике грудного вскармливания, ночных кормлениях и частоте кормлений можете подробно прочитать в моей статье «Кормление младенца». Там же есть и замечательный подробный видеоматериал. И там же я перечислила причины, почему ребенок плачет. Когда вы научитесь отличать «голодный» плач от других видов плача, многие проблемы уйдут сами собой.

Если даете питание из бутылочки, следите за тем, чтобы соска была постоянно наполнены молоком, ребенок не должен «питаться пустотой». Отверстие в соске должно быть не слишком великим для вашего малыша (как и не слишком маленьким).

Попробуйте кормить из антиколиковых бутылочек Dr.Brown’s (Доктор Браун). Многих они неплохо выручают.

Захватывание большого количества воздуха приводит к переполнению желудка младенца, дискомфорту, срыгиваниям.

Внимательно наблюдайте за новорожденным и прислушивайтесь.

Если он сосет ровно (равномерно производит глотательные движения), а потом остановится и станет беспокоиться, — аккуратно освободите его от кормления и придайте ему вертикальное положение, положив легонько себе на грудь. Возможно, он тут же произведет отрыжку воздухом.

Если воздух не вышел, а кроха корчится от неприятных ощущений, то поднимите ребенка вверх, — так, чтобы его головка и ручки легли вам на плечо и малыш видел комнату за вашей спиной.

Прижмите дитя ладонью к себе покрепче, подержите его так и воздух обязательно выйдет. Можно легонько похлопать ладонью по спинке. Ребенку станет легче, в желудочке освободится место для новой порции молока и малыш снова попросит кушать. Ищите те позы, которые удобны вам и вашему малышу. Процедуру кормления можно разбивать на 2-3 этапа.

Перерывы в кормлении необходимы еще и потому, что молоко не идет сплошным потоком, а существуют приливы. Между приливами малыш отдыхает и ждет, когда появится следующая порция.

Физиологические причины

Естественных причин для срыгивания молока у новорожденных до и после кормления довольно много. Часть из них вызывается незрелостью ЖКТ, часть – отсутствием нужных навыков. С возрастом все это проходит – нужно просто переждать.

Естественные причины срыгивания можно разделить на две группы – незрелость пищеварительной системы и нарушение процесса кормления. Ко второй группе относится переедание. Грудной ребенок пока не умеет понять, что он наелся. Ему нравится «висеть» у мамы на груди – это приятно, тепло и спокойно. В итоге съедает он гораздо больше необходимого. А после кормления организм избавляется от излишков молока. И тут срыгивание у грудничков оказывается своеобразным защитным механизмом от перегрузки желудка.

Настройка внутренних систем продолжается еще несколько месяцев после рождения. Пока это длится, желудочный сфинктер, который не дает еде возвращаться в пищевод, не может полностью закрыться после наполнения желудка.

Другие причины срыгиваний у малыша:

• активное поведение сразу после кормлений;
• купание, игры, гимнастика после еды, тугое пеленание;
• колики, запоры;
• особенности возраста (например, прорезывание зубов).

Вторая группа причин напрямую связана с первой. Если кормление организовано неправильно, ребенок глотает воздух во время еды. А когда воздух выходит, он выталкивает наружу часть съеденного молока, поскольку желудочный сфинктер не препятствует этому.

Заглатывать воздух при кормлении ребенок может по нескольким причинам:

• молока много и течет оно быстро. Ребенок с ним не справляется и заглатывает много воздуха. У малышей на ИВ аналогом проблемы будет слишком большое отверстие в соске. Для решения проблемы малышам нужно делать перерывы – примерно раз в 5-7 минут, чтобы отрыгнуть лишний воздух. Если этого не делать, ребенок может много срыгивать после кормления – как грудным молоком, так и смесью.
• активность малыша. Если кроха вертится на груди, пытаясь смотреть по сторонам, – он захватывает воздух, что вызывает срыгивания.
• неправильное прикладывание. Оно вообще может вызывать множество проблем, и заглатывание воздуха – одна из них.

Привязки ко времени нет, ребенок может срыгнуть и через час после кормления, и даже перед началом следующего. Нормальным считается даже если ребенок часто срыгивает, например, после каждого кормления, но при этом количество молока не превышает 1-2 чайные ложки («норма» — до 1 столовой ложки), а сам малыш весел и активен.

Как отличить срыгивания от рвоты

Физиологические срыгивания чаще всего возникают по причине незрелости органов ЖКТ:

• У новорожденного желудок имеет очень малый объем;
• Форма детского желудка отличается от формы взрослого;
• Пищевод утолщенный и короткий;
• Слабый сфинктер (мышца, которая не дает содержимому желудка выйти наружу).

Итак, признаками того, что срыгивания ребенка находятся в пределах нормы, являются:

• Младенец может отрыгнуть до 2 раз в день (не более);
• Исторгается небольшое количество пищи;
• Рвотных позывов не наблюдается;
• Вес малыша постепенно увеличивается.

На заметку. В большинстве случаев даже частые срыгивания (6-8 раз в день) не представляют угрозы для жизни и здоровья ребенка при условии, что не являются обильными. Со временем пищеварительная система новорожденного окрепнет, и желудок малыша сможет нормально усваивать пищу. Проблема обычно исчезает по достижении младенцем полугода, однако в некоторых случаях может сохраняться и до одного года.

К признакам срыгивания можно отнести:

• При срыгивании мышцы живота ребенка не сокращаются. Спазмы, характерные для рвоты, в данном случае отсутствуют;
• Грудное молоко или смесь вытекает изо рта небольшой струйкой. Чаще всего это происходит сразу после лактации при резкой смене положения ребенка;
• Нередко после срыгивания младенец начинает икать. Этот признак говорит о том, что младенец проглотил воздух.

Рвота имеет следующие характерные признаки:

• Объем рвотных масс превышает объем непереваренной пищи, извергаемой желудком при срыгивании;
• Ребенок чувствует дискомфорт, его мучают желудочные спазмы. Малыш плачет и беспокоится;
• Во многих случаях ребенок может рыгать несколько раз подряд. Кроме остатков пищи, наружу выходит желчь со слизью. Именно поэтому рвотные массы имеют желтоватый оттенок;
• Перед началом процесса у малыша учащается дыхание, возникает сильная потливость.

Срыгивание, в отличие от рвоты, происходит с меньшим дискомфортом для ребенка

Итак, срыгивание после кормления в большинстве случаев является нормой для младенца. Снизить частоту столь неприятного процесса можно посредством нескольких профилактических мероприятий и установления правильного режима питания. Постепенно желудок малыша окрепнет, и проблема пройдет сама собой

В то же время важно помнить о том, что иногда срыгивание является признаком серьезного заболевания. В таких случаях требуется консультация педиатра и других врачей

Когда после кормления малыш срыгивает, происходит выбрасывание наружу небольшого количества пищи из желудка через полость рта.

Как правило, младенец срыгивает немного пищи. При этом родители все равно беспокоятся по поводу того, почему срыгивает грудничок. Но в большинстве случаев это является вполне естественным и нормальным процессом, и переживать по поводу того, почему срыгивает новорожденный ребенок, не нужно. Ведь таким способом из желудочка малыша просто выходит излишний воздух.

Предлагаем ознакомиться Как принимать эргоферон вечером || Как принимать эргоферон вечером

Если верить статистике, не срыгивает в младенчестве очень мало детей. Примерно у 70% младенцев такие проявления случаются, пока им не исполнится 3-6 месяцев. Срыгивают дети во время кормления или после него. То есть если у малыша в 2 месяца время от времени происходит что-то подобное, это не является поводом для беспокойства.

Однако если постоянно проявляется сильное срыгивание «фонтаном», и малыш при этом беспокоен, стоит рассказать о таких проявлениях врачу-педиатру. Ведь такое состояние может свидетельствовать о болезнях, которые могут негативно отобразиться на развитии малыша.

Нормой считается двукратное отрыгивание ежедневно в получасовой промежуток по окончании кормления. В молочном или творожном выделении может присутствовать слюна, его запах – быть кислым. При этом:

• прибавка веса имеет положительную динамику;
• младенец, когда срыгивает творожистой массой, остается спокойным и жизнерадостным, у него хороший аппетит;
• выделение мочи происходит до 10 раз ежесуточно;
• объем желудочных выделений не превышает 2-х столовых ложек.

Если ребенок может срыгнуть очень много и делает это часто, у него плохой сон, редкие выделения мочи, а вес не увеличивается, это выбивается за пределы нормы.

Важно! Когда малыш срыгивает молоком или творожком в часы, не связанные с кормлением, а в выделяемом содержимом наблюдается желчь либо следы крови, необходимо немедленно получить консультацию специалиста

Как различить срыгивание или рвоту у грудничка?

После того, как ребенок после еды срыгнул, выходит пища и небольшое количество воздуха. Рвота – это рефлекторный возврат пищевых продуктов из желудка, реже кишечника в рот. То есть с физиологической точки зрения процессы срыгивания и рвоты похожи, но разница все-таки есть.

То, что ребенок постоянно после еды срыгивает – не страшно, а вот рвоту нужно исключить. Последнее состояние относится к острым патологическим, требует врачебного вмешательства.

Разберемся, как отличить опасную рвоту от срыгивания у грудничка. Рвота – серьезное патологическое состояние, которое сопровождает ряд неспецифических симптомов. Основные:

• слюноотделение;
• беспокойство;
• бледность кожных покровов;
• холодные руки и ноги;
• слабый аппетит (даже если ребенок сильно при кормлении срыгивает, он нормально берет соску и сосок, но во время рвоты обычно не хочет);
• частый плач.

Пища при рвоте выталкивается резко, под напором, иногда льется через нос. Поскольку выделяется желчь, массы приобретают желтый оттенок. Стул становится жидкий, поднимается температура.

Ребенок срыгивает после каждого кормления немного – от 5 до 20 мл в зависимости от объема съеденного. Самочувствие обычно хорошее, настроение бодрое. В отличие от рвоты, мышцы не вовлекаются в процесс.

Патологическое срыгивание

В некоторых случаях частое срыгивание у грудничка все же свидетельствует о развитии определенных патологий. Иногда это связано с нарушениями внутриутробного развития плода вследствие патологий беременности. Если родителей все же всерьез беспокоит, почему новорожденный срыгивает часто и обильно, врач должен искать причины, связанные с патологиями, описанными ниже. Доктор Комаровский и другие специалисты называют следующие болезни, при которых может проявиться срыгивание.

Перинатальная энцефалопатия

Если грудной ребенок часто срыгивает, причины этого явления могут быть связаны с тяжелым протеканием беременности и родов у матери. Собирательный диагноз перинатальная энцефалопатия включает нарушения функции нервной системы, для которого характерны обильные срыгивания. Иногда малыш может срыгивать даже фонтаном. Также он плохо спит, часто бывает беспокойным, у него проявляется тремор конечностей, подбородка. Риск развития этого заболевания существенно возрастает при продолжительной гипоксии плода в период беременности. Также высок риск проявления этого недуга, если младенец родился с показателями менее 5 баллов по шкале Апгар, если он пережил кратковременную остановку дыхания.

Гидроцефалия

Для этого заболевания характерно обильное и частое срыгивание. После кормления малыш срыгивает фонтаном практически все, что съел. Новорожденный часто плачет, беспокоится, а когда спит – запрокидывает назад головку. При гидроцефалии вероятна задержка физического и психического развития, увеличение тонуса мышц в конечностях, задержка развития шагового рефлекса. Гидроцефалия быстро прогрессирует и требует немедленного лечения.

Другие заболевания ЦНС

Постоянное срыгивание может свидетельствовать о нарушениях кровотока головного мозга, родовых травмах, недоразвитии ЦНС. Срыгивание, сопровождаемое отрыжкой, проявляется после каждого кормления. Ребенок отрыгивает непереваренную пищу.

Аномалии и патологии развития пищеварительной системы

Упорные и частые срыгивания могут быть следствием пилоростеноза или диафрагмальной грыжи. Если у малыша пилоростеноз, признаки этого заболевания проявляются практически сразу после рождения – на второй день малыш срыгивает творожком. Новорожденный теряет вес, ведь пища не всасывается и не проходит дальше желудка. В таком состоянии у малыша отсутствует стул, даже если сделать младенцу клизму.

Инфекционные заболевания

Срыгивать малыш может при сепсисе, пищевых отравлениях, менингитах, гепатите и др. Кроме того, у малыша повышается температура, отмечается сонливость, вялость, бледнеют или желтеют кожные покровы. Как отмечает доктор Комароский и другие педиатры, если в содержимом, которое срыгнул малыш, есть слизь, это является свидетельством дисбактериоза кишечника или инфекции ЖКТ. В такой ситуации врачи назначают прием пробиотиков или других препаратов.

Наследственные болезни

Этот симптом характерен для фенилкетонурии, адреногенитального синдрома. Периодически младенец может срыгивать при почечной недостаточности.

Почему ребенок срыгивает

Самой распространенной причиной является перекармливание. При большом количестве молока кроха ест очень интенсивно: проглатывает пищу и при этом не чувствует насыщения. В результате детский желудок быстро наполняется и исторгает лишний объем пищи. То же самое происходит при кормлении молочной смесью, если бутылочка имеет слишком большую дырочку.

Вторая распространенная причина, почему новорожденный ребенок срыгивает после кормления грудным молоком, – это попадание воздуха в пищевод младенца во время лактации. Данная ситуация может возникнуть при неверном прикладывании младенца к груди (в таких случаях ребенок обычно причмокивает во время сосания), значит, захват соска осуществлен неправильно. В результате желудок выталкивает воздух наружу вместе с едой.

Важно! Ребенок может срыгнуть, если его сразу после приема пищи начать трясти, переворачивать, тискать. Можно выделить 2 группы факторов, которые вызывают срыгивание:

Можно выделить 2 группы факторов, которые вызывают срыгивание:

1. Характерные для ГВ;
2. Возникающие при кормлении из бутылочки.

При грудном вскармливании это могут быть:

• Перекармливание;
• Неправильный способ прикладывания новорожденного;
• Особенности работы ЖКТ в младенческом возрасте – у малышей до года мышцы пищевода еще не достаточно развиты;
• Механическое давление на ребенка, резкая смена его положения сразу после приема пищи:
• Нарушение работы ЖКТ (колики, вздутие);
• Иногда серьезные патологии ЖКТ.

На заметку. Проблема чаще всего встречается у младенцев в возрасте примерно 4 месяцев.

Причины срыгивания, если кроху кормят молочной смесью:

• Резкий переход с одного типа кормления на другое (с ГВ на заменитель);
• Слишком большое отверстие в бутылочке;
• Переедание;
• Неподходящее детское питание.

Стоит знать! При ГВ малыш может отрыгивать чаще, чем при искусственном. В большинстве случаев данный процесс является нормой, если происходит нечасто и в небольшом объеме в течение получаса после лактации.

Причины срыгивания фонтаном

Данный тип срыгивания может быть вызван:

1. Недоношенностью ребенка;
2. Резким переходом с ГВ на искусственное кормление;
3. Коликами;
4. Измененной формой внутренних органов.

Если малыш после лактации срыгивает фонтаном, но это происходит всего один раз в день, то беспокоиться не о чем

Однако важно помнить, что при обильном опорожнении желудка у ребенка может возникнуть обезвоживание. По данному вопросу лучше проконсультироваться с детским врачом

Срыгивание фонтаном может сигнализировать о внутренних патологиях

Причины патологического срыгивания

Помимо естественных причин, существуют также патологические факторы:

• Нарушения в работе пищеварительной системы;
• Повышенное внутричерепное давление;
• Нарушения в работе ЦНС;
• Врожденные и наследственные заболевания.

Признаками патологических срыгиваний являются:

• Интенсивность;
• Регулярность;
• Большой объем рвотных масс;
• Потеря веса;
• Плаксивость, беспокойное поведение.

Аномалии и патологии пищеварительной системы

Если ребенок систематически срыгивает и при этом теряет вес, то у малыша можно подозревать:

1. Аномальное развитие органов пищеварительной системы. В силу сложной организации ЖКТ далеко не у каждого новорожденного органы, участвующие в обменных процессах, имеют правильную формы, нужный размер, верное расположение. Вариантов аномалий встречается множество. Установить точную «поломку» пищеварительной системы сможет только квалифицированный специалист.
2. Инфекционное заболевание. При заражении болезнетворными микроорганизмами первая реакция на инфекцию поступает именно от системы ЖКТ. В данном случае цвет рвотных масс обретает желтый или зеленоватый оттенок. Такой цвет получается в результате смешения желчи с молочной отрыжкой.
3. Непереносимость лактозы. Грудное молоко человека (так же, как и любого млекопитающего) содержит белок лактозу. Чтобы продукт мог усваиваться, желудок выделяет специальный фермент – лактазу, благодаря которому происходит расщепление белка. Если данный фермент вырабатывается в недостаточном количестве или вовсе отсутствует, то возникает гиполактазия (непереносимость лактозы). Очевидно, что при данной патологии ребенок неспособен переваривать грудное молоко, поэтому вынужден его исторгать путем срыгивания. В таких случаях педиатр подбирает малышу специальную смесь, которая не содержит лактозу.

Непереносимость лактозы – одна из причин срыгивания у младенца

Почему они срыгивают?

Причин много. Часть из них называется органическими, то есть когда имеется реальное заболевание или порок развития, мешающие нормальному прохождению пищи по пищеводу и нахождению ее в желудке, а затем и кишечнике крохи. Вот именно эти проблемы требуют, прежде всего, исключения в случае возникновения срыгиваний у детей — так как лучше начать лечение проблемы сразу, когда состояние малыша еще удовлетворительное, ведь некоторые состояния, к сожалению, можно поправить только хирургу.

Требуют обязательного исключения у хирурга состояния с обильными регулярными срыгиваниями или рвотами фонтаном, начавшиеся практически с рождения и усиливающиеся, при этом ребенок не набирает веса или теряет его. Так могут проявляться аномалии развития желудочно-кишечного тракта (атрезии — перепонки на протяжении пищеварительного канала; стенозы — резкие сужения; врожденный короткий пищевод; врожденная халазия кардии — несмыкающийся сфинктер пищевода; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; кольцевидная поджелудочная железа; гипоплазия поджелудочной железы; синдром Швахмана-Бодиана; незавершенный поворот кишечника и т.д.). Обильными нарастающими срыгиваниями, которые начинают проявляться через пару недель от рождения, проявляется пилоростеноз — сужение пилорического (выходного) отдела желудка.

Иногда срыгивания, начавшиеся внезапно, могут характеризовать остро возникшие ситуации — инвагинацию (то есть вдавление и ущемление одним участком кишки другого), острую кишечную непроходимость или аппендицит.

Если хирургические проблемы исключены, тогда при срыгиваниях более двух раз в сутки, через час и позже после приема пищи при обильном характере срыгиваний необходимо будет обследовать ребенка у некоторых специалистов. Возможно, срыгивания вызваны так называемыми функциональными причинами — когда органы устроены правильно, но в силу незрелости работают неправильно или не согласованно.

К таким причинам относятся: кардиоспазм — нарушение работы нижней части пищевода; патологический гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод и ротик; перинатальное поражение центральной нервной системы (тяжелое течение беременности и родов, низкие цифры показателей шкалы Апгар, повышенное внутричерепное давление). У крохи могут наблюдаться беспокойство, тремор ручек и подбородка и другие неврологические симптомы.

Все это клинически проявляется срыгиваниями и периодически рвотами, во время или после кормления, иногда во сне. В отличие от физиологических, патологические срыгивания обычно проявляются во время нахождения в горизонтальном положении. Кроме того, при таких срыгивания малыши испытывают дефицит питания и плохо набирают вес. Частое раздражение пищевода содержимым желудка может вызывать у них эзофагит — он обычно проявляется нарушениями глотания, отказом от еды, плачем, беспокойством во время еды или сна. Часто у таких крох возникает ночной кашель.